一位紅斑性狼瘡引發腎絲球腎炎病人之護理經驗

論文名稱

中文：一位紅斑性狼瘡引發腎絲球腎炎病人之護理經驗

英文：Nursing Care Experience of a Patient with Glomerulonephritis Caused by Systemic Lupus Erythematosus

作者：第一加護病房 鄭佳佩 護理師

研究目的：

紅斑性狼瘡是反覆慢性發炎的全身性自體免疫疾病，初期約有25％至50％的病人會有狼瘡腎炎的表現，約有10％至15％會進展到末期腎病，5年存活率降低5％至10％，在加護病房的死亡率高達47％。本文是探討一位58歲女性因罹患紅斑性狼瘡引發腎絲球腎炎之護理經驗，近期檢查發現為第四期腎絲球腎炎，由於病程突然惡化，導致急性呼吸衰竭及腎衰竭，首次面對接踵而來地留置氣管內管及雙腔靜脈透析導管進行治療，對於疾病進展變化快速及對治療與病情無法掌控，導致個案身心莫大的衝擊與壓力，加上身上多種管路留置及陌生加護病房環境，引發莫名恐懼及緊張情緒，故為筆者探討之動機。期望提供個別性的護理措施及完善的護理計畫，緩解個案因疾病造成的生心理症狀，並協助個案及家屬認識疾病照護的重要性及面對血液透析治療過程與心理調適，培養正面心態及學著與疾病共存，進而提升生活品質及日常生活能力。

研究結果：

本文經記錄每日輸入出量及體重、維持呼吸道通暢，並提供水腫皮膚的照護，及規則血液透析，能有效維持體液平衡；由於服用免疫抑制劑及身上多種管路留置，具有高危險性感染的風險，運用接觸性隔離措施及觀察傷口有無紅腫熱痛情形，以降低感染發生；因對加護病房陌生的環境和面對血液透析療程下，產生莫名的焦慮感，適時延長家屬陪伴時間、教導身體及穴位按壓、漸進式肌肉放鬆等技巧，以增進 肌肉放鬆，教導個案與家屬疾病相關知識及照護，以減輕焦慮及對疾病不確定感，讓個案能正向因應疾病過程。

研究貢獻與臨床應用：

照護期間給予相關血液透析的出院衛教，由於個案首次面對血液透析療程，在自我照顧上仍有疑惑，加上院內慢性腎臟病衛教個管師，僅接受門診病人之個案管理，導致住院病人在出院後無法立即獲得更多衛教知識與資源，因此讓個案無法獲得連續性的照護。未來對於住院病人應明確建立照會慢性腎臟病衛教個管師的流程，強化其個案管理，以提升病人在居家自我照顧的技能，以達連續性照護，院內應及早發展血液透析照護的手機APP軟體，內建血液透析的相關知識、飲食及注意事項，以方便病人在家也能搜尋相關資訊，以利自我照顧，進而幫助病人及早適應疾病及提升居家生活品質。