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111年 11月刊 目錄
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攝護腺肥大
文/藥劑科 吳佩儒、余姿陵、黃宥婷 實習生
攝護腺肥大為良性的攝護腺細胞增生，是中老年男性常遇到的問題。隨著年齡增加，攝護腺肥大的發生率直線上升。以下將對攝護腺肥大的治療以及保健進行介紹。
疾病介紹
攝護腺是男性特有的腺體，位置在膀胱出口正下方、尿道兩側，包圍尿道。目前認為年齡增長及男性賀爾蒙刺激為攝護腺肥大的主因，其他原因如家族病史、基因、種族、肥胖等。
攝護腺肥大的症狀像是小便時需要等一陣子、用力才解的出來；尿液斷斷續續且尿流細小無力，流速緩慢；頻尿、急尿、夜尿，還有小便完有尿不乾淨的感覺。目前國際上有訂定自我篩檢—國際攝護腺症狀評分ＩＰＳＳ，裡面有七項評估，例如是否有小便解不乾淨的感覺，小便是否有斷斷續續的現象等等，每個項目的分數為０到５分，總分０－７分為症狀輕微，建議定期篩檢即可；８－１９分症狀中等、２０－３５分症狀嚴重，建議至醫院做進一步的檢查。
若攝護腺肥大產生排尿困難的症狀沒有處理，可能會有併發症，例如尿滯留、尿路感染、膀胱結石、血尿、膀胱或腎損傷。
攝護腺肥大診斷
診斷方法有肛門指診、尿液常規檢查、血液檢查、膀胱餘尿檢查、尿路動力學檢查、經直腸攝護腺超音波。
藥物治療
攝護腺肥大的治療分成三個階段，尚未出現症狀、只有輕微肥大或年紀大的男性，建議從生活作息開始改變，像是多喝水、多運動、飲食調整，這些都可以延緩病情的惡化，若是控制不佳影響到生活，再用藥物控制，若以上方法都無法達到預期結果，才需進行手術。
攝護腺肥大的治療目標為緩解排尿不順以及延緩惡化的速度。主要的藥物分為兩種，甲型腎上腺受體阻斷劑及5α還原酶抑制劑。
甲型腎上腺受體阻斷劑可以放鬆攝護腺和膀胱的平滑肌，使被壓迫的尿道變寬，尿液就可以順利排出。對於解尿不順的患者，可以在一個禮拜內緩解症狀，但對肥大的情況無法改善。此類藥物有Doxazosin、Terazosin、Tamsulosin、Silodosin。Doxazosin、Terazosin 這兩種藥物使用初期(約1-2週)易有低血壓的情況，若未得到改善，需於回診時告知醫師。尚需注意虹膜鬆弛症候群的副作用，準備進行白內障手術的病人，需停藥２～３周，並告知眼科醫生。
另一類藥物為5α還原酶抑制劑。5α還原酶參與DHT的合成，DHT作用於攝護腺與其增生有關，此藥可阻斷此路徑，進而改善肥大情形，但需吃一個月才看得到效果，不可擅自停藥。此類藥物有Finasteride，需特別注意此藥有致畸胎性且會經皮膚吸收，家中若有孕婦應放置不易取得處。
日常保健
生活型態調整：平時多喝水，建議一天至少喝1500至2000毫升的水，睡前要少喝水，以減少夜尿。減少長途搭車、久坐、騎腳踏車容易壓迫攝護腺和憋尿行為。也要正常排便，因為直腸上乾結的糞便會對攝護腺壓迫。
注意事項：少喝容易利尿的飲品如咖啡、茶，少吃易使攝護腺充血腫脹的辛辣食物如：辣椒、胡椒，還要減少高飽和脂肪攝取如紅肉、內臟，因為飽和脂肪會刺激賀爾蒙分泌，增加腺體病變機率。
適量補充營養素如：茄紅素、鋅、硒。(1)茄紅素每日建議攝取量為10～30毫克，過量可能會皮膚變黃、腸胃不適。富含茄紅素的食物如番茄、西瓜、櫻桃。(2)鋅能抗氧化，建議成年人每天攝取15～35毫克，攝取過多會造成不良反應，如皮疹、噁心、抑制二價元素(鐵、鈣)的吸收等。含鋅食物蛤蜊、蝦、蟹、南瓜子。(3)硒，研究指出可以增強免疫力、降低癌症發生率，每天建議攝取55微克，超過200微克可能有中毒的風險，輕則落髮、腸胃不適，嚴重可能會肝病變、神經病變。硒存在於眾多食物如海鮮、肉類、大蒜、全穀類等。
凱格爾運動：此運動可以訓練骨盆底的深層肌肉群、排尿的括約肌，當肌肉收縮力改善，就能夠緩解攝護腺肥大頻尿、排尿不順的症狀。
結語
攝護腺肥大雖然只是良性的增生，但它造成的排尿障礙卻會降低我們的生活品質，若有排尿不順的問題，建議早期治療以獲得較好的療效。
參考資料
1.Kevin T McVary, MD, FACS. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia
2.Kevin T McVary, MD, FACS. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia
3.Kevin T McVary, MD, FACS. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia
4.Silke Schwarz, Ute C Obermüller-Jevic, Eva Hellmis, Winfried Koch, Günther Jacobi, Hans-Konrad Biesalski national library of
medicine(NIH)－Lycopene inhibits disease progression in patients with benign prostate hyperplasia
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十一月
吃對營養素、增加免疫力
文/營養科 趙佩君 營養師
免疫力(immunity)是身體抵禦外在細菌病毒的重要防線，一旦免疫失調，易引起體內發炎反應，進而導致身體機能代謝異常。
影響免疫力的原因：
- 睡眠品質：長期失眠導致白天困倦，造成內分泌免疫調節激素失衡，增加身體炎症反應(促炎性細胞因子IL-6、IL-1β、發炎指標CRP上升)，因而感染疾病的比率增加。良好的睡眠建構完整免疫系統的運作，身體可產生適當的保護及維護作用。
改善睡眠品質的食物：色胺酸(Tryptophan)
色胺酸是大腦製造血清素的原料，而血清素是褪黑激素的前驅物質，褪黑激素分泌增加，能誘導入眠。攝取色胺酸時可搭配碳水化合物一起食用，藉由醣類刺激胰島素分泌的過程，讓更多色胺酸進到大腦中合成血清素。富含色胺酸食物: 乳品類(牛奶)、全穀雜糧類(胚芽)、豆類(黃豆)、魚類(秋刀魚)、蛋類(不建議加工蛋)、肉類(瘦肉)。美國推薦的每日攝入量(RDA, Recommended Dietary Allowances)是每天250-425毫克。
2. 疲勞壓力：長期操勞壓力過大，身體所分泌的腎上腺皮質醇會減少免疫系統淋巴球的數量，
如：自然殺手細胞、巨噬細胞等，而免疫T細胞的活性也會被抑制，導致免疫力下降，生病的機率就會大幅提升。且長期處於焦慮狀態下，容易陷入憂鬱症的情緒之中。
改善疲勞壓力的食物:魚油(fish oil)魚油中的Omega-3脂肪酸中含有DHA(Docosahexaenoic Acid)和EPA(eicosapentaenoicacid)，其中的DHA可以提升血清素含量，強化大腦細胞膜和神經傳導物質，有助於改善憂鬱情緒紓解壓力。EPA主要的功效是抑制發炎反應，有效控制誘發憂鬱症的發生，減少免疫細胞過度分化，攻擊自己。2021年國際期刊 Molecular Psychiatry 發表Omega-3脂肪酸對於大腦中海馬迴造成的影響，在重大憂鬱症個案隨機分配個案對照研究發現EPA 3 克/天或 DHA 1.4 克/天，持續治療12週，憂鬱症狀可以顯著改善。富含魚油食物: 深海魚類，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚等。對於素食者，可補充植物來源的omega-3脂肪酸，主要為α-亞麻油酸(ALA, alpha-linolenic acid)常見於黃豆製品(豆腐)、胡桃、堅果、亞麻仁籽等植物油脂食物中。
3. 腸道不適：腸道是人體重要的免疫器官，有七成以上的免疫球蛋白A由腸道製造，以腸壁黏膜作為第一道防線，腸道內的免疫細胞則為第二道防線。如果腸道菌活動失衡，易導致全身性免疫反應失衡。
改善腸道不適的食物：共生質(synbiotics)
為益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)的協同混合物。益生菌乃腸道中的好菌[乳酸桿狀菌(Lactobacillus)、雙叉乳桿菌或比菲德氏菌 (Bifidobacterium)]可調節腸內菌叢之生態，預防有害細菌的侵犯。益生元為益生菌活性所需物質，可改變微生物菌叢的組成，從而促進健康。
參考資料：
1. Springer Science Business Media New York 2017 S. Chokroverty (ed.), Sleep Disorders Medicine, DOI
10.1007/978-1-4939-6578-6_12 195
2. Borsini A., Nicolaou A., Camacho-Muñoz D., Kendall A.C., Di Benedetto M.G., Giacobbe J., Su K.-P., Pariante
C.M. Omega-3 polyunsaturated fatty acids protect against inflammation through production of LOX
and CYP450 lipid mediators: Relevance for major depression and for human hippocampal neurogenesis. Mol.
Psychiatry. 2021;26:6773–6788. doi: 10.1038/s41380-021-01160-8.