文/中西整合醫療科 吳東謙醫師

　　你有嘴張不開、打開時伴隨下巴喀拉響及疼痛的煩惱嗎？單側耳前、上排臼齒後方不舒服，但與蛀牙疼痛又不太相似，嘴巴不活動時不太痛，一張口就卡卡的，嘴張越大越難受，閉口時沒法完全閉合，兩側摸起來不對稱，到底是什麼問題呢？該看牙科或是哪一科呢？

　　俗稱「下巴關節」的顳顎關節(Temporomandibular joint, TMJ)，位在下顎下頷骨(Mandible)兩側後上端，與顱部側面的顳骨(Temporal bone)連接，耳前摸起凸硬、張口時會往外前突出的關節，作為下巴活動的軸心。顳顎關節障礙泛指張口時關節無法正常滑動伴隨疼痛或咀嚼肌酸痛，在成人的盛行率為31.1%，女性的發生率為男性的2.3倍，症狀初期僅有關節活動不對稱和張口時有異音，很多人甚至不知道自己正受其困擾。

顳顎關節症候群的典型症狀包含：

1. 張口困難與疼痛
2. 張口閉口耳前有異音
3. 張口有卡住的感覺及角度受限
4. 張口偏移
5. 咀嚼時疼痛

　　嚴重時會伴隨顏面及顳額部痠痛、頭痛、肩頸酸痛、耳內疼痛、構音障礙⋯⋯等。常見原因包含咬合不良、不良咬合習性(喜咬硬物、喜咬牙、夜間磨牙) 、壓力、緊張個性、生活作息不良(熬夜、睡眠品質差)等。牙科通常會以咬合板及咬合訓練來介入，嚴重時會透過關節鏡手術介入治療，然而一個常被忽略的顳顎關節痛成因是來自頸椎！

　　頸椎的動態與下巴活動密不可分，研究指出70％的顳顎關節症候群患者合併頸部疼痛，頸部筋膜緊繃與顳顎關節痛程高度相關。解剖構造上，咀嚼肌群的附著點與頸椎的終末段皆交會於顱骨，附著於頸椎前緣的肌群與咀嚼肌同屬深前線筋膜。以複雜的生物力學來分析，不良姿勢「烏龜頸」、頭前伸姿態會對下巴關節產生極大負擔：下段頸椎與上胸椎過度彎曲，造成頸椎側面及前緣連接在舌骨周遭的肌群緊繃，使得下頷骨被往後下方拉扯，導致顳顎關節休息時過度壓迫發炎及外翼肌痙攣，當下巴活動時痙攣的肌肉將過度拉扯關節盤而脫位發出咔塔聲響。常人在張口時便會伴隨上段頸椎的伸展，當顳顎關節活動卡住，上段頸椎會增加伸展角度來代償，此代償可能會造成頸椎動態分節受限，反之亦然。從神經支配方面，支配上段頸部的上頸椎神經與咀嚼肌群的三叉神經，彼此會將訊息整匯到三叉頸神經核(Trigeminocervical nucleus)，導致頸椎與下巴的疼痛症狀交互影響。

　　久坐、低頭族是現代文明的常態，彎腰駝背、烏龜頸等不良姿態帶來了頸部肌群緊繃、雙側受力不平衡導致頸椎小面關節卡壓，造成頸椎的關節活動受限；受限的頸椎在肩頸痠痛之餘，亦影響顳顎關節動態不良、異常受力而張口卡頓疼痛。故「由頸介入」是治療顳顎關節障礙「口難開」很重要的治則。除了電熱療、頸椎牽引等復健治療之外，中醫在頸椎及顳顎關節障礙治療上快速又顯效：傷科頸胸椎復位手法改善椎體小面關節卡壓，治療後可立即感受到下巴關節動態的變化，對於徒手整復不易放鬆的患者亦可使用美式整脊槍活化關節。

　　傳統針灸與雷射針灸治療頸部及咀嚼肌群肌痛點療效顯著，大面積的筋膜緊繃可透過傷科理筋手法與刮痧治舒緩，浮針療法是治療頑固筋膜炎的利器。民眾居家可透過穴道按摩來改善顳顎關節障礙，除了下巴周遭的夾車穴、翳風穴、下關穴、上關穴，手腕與手掌的養老穴、外關穴、合谷穴、後溪穴、中渚穴等亦有妙用。

　　當然，姿態矯正：挺胸縮下巴、戒除烏龜頸，改善頸椎及顳顎關節的異常受力，才是根本治療「落下巴」的不二法門。

文/中西整合醫療科 黃靖容醫師

　　「你今天大便了嗎？」近年來，隨著飲食精緻化，生活及飲食作息不規律，及精神壓力緊張等因素，便秘成為了現代人常見的文明病。

　　一般來說，若您在一周內自主排便次數小於三次，或者是解便時感覺到困擾，例如需要用力解便、大便乾硬、有解不淨感，伴隨腹脹腹痛等，便可稱為便秘。特別提醒，若您發現近期排便習慣改變，伴隨血便、糞便變細，甚至噁心嘔吐、體重減輕、發燒等表現，請務必至大腸直腸外科門診接受進一步的檢查與評估。

　　於中醫觀點，便秘又可以劃分許多分型，透過調整各類分型的偏性體質，來達到解決便秘的目標。現代人大部分會兼夾各類證型，若想要搭配中醫治療調理，建議至門診接受評估。

便秘分類

1. 熱秘：大便乾硬，伴隨身熱、口乾口臭。屬腸胃積熱，平時應少食烤炸辣，煎炒等過於熱燥之食物，因燥熱耗傷津液導致腸道失去滋潤，則大便易燥結。
2. 氣秘：欲便難解並伴隨腹部及脅肋脹痛。氣滯型便秘常見於長期鬱悶憂思，或者長期久坐之人，氣機鬱滯，影響腸道蠕動功能不佳，便秘隨之而生。
3. 冷秘：解便困難伴隨腹部冷痛，四肢及腰膝冷。陰寒內盛凝滯於腸胃，使傳導消化功能下降而造成冷秘，需要注意腹部保暖，且避免過多寒涼飲食。
4. 濕秘：特徵為大便質黏膩，易有解不淨感，易伴隨頭重身重。濕邪會阻滯氣機影響消化功能，平時應減少攝取生冷及高糖高油等易導致痰濕體質的食品。
5. 虛秘：又可區分為氣虛及陰血虛，屬虛證患者，常出現在勞倦過度、年老體弱、生產後或大病後之人。氣虛則腸道消化傳導無力，欲解難解且身體乏力；陰血虛則腸道失去榮養且乾澀，大便較乾並可能伴隨目眩心悸。

生活建議

　　而以下幾點是針對便秘在生活上的建議，透過習慣的調整和建立，才能讓腸道健康長久而持續。

1. 均衡飲食：適量的膳食纖維可以刺激腸胃蠕動，並且增加糞便含水量；適量的油脂，可以增加糞便的潤滑度。關鍵在於均衡與適量，若攝取過量反而對健康產生負擔。
2. 適當增加水分攝取：健康的成年人用體重乘以30，可作為每日飲水毫升數估計值。早上起床飲用一杯溫開水促進腸胃蠕動。而後在一整天少量多次飲水，使身體得到充分滋潤。
3. 增加活動量：長期久坐會造成循環代謝差，腸道蠕動不足，建議定時起身走動並且簡單伸展筋骨；若能進一步搭配運動習慣的建立，改善便秘同時也能提升身體健康。
4. 培養良好的排便習慣：盡量讓自己在固定時段的解便，並且務必要避免長期抑制便意。若解便不順利，可以在腳底下踩一個小凳子，並將身體微微前傾。平時可以順時針按摩肚臍周圍促進腸道蠕動。

文/中西整合醫療科 黃靖容醫師

　　人體的交感神經與副交感神經，兩者合稱為自律神經。交感神經負責調動身體資源來應對壓力，副交感神經則於休息時負責補充與修復的功能。中醫觀點來看，交感神經屬「陽」，性質較偏向於動態、溫熱、興奮、推動，副交感神經則是屬「陰」，性質則偏向靜態、寒涼、抑制、滋潤。在健康的人體中，陰陽會彼此相互制約，並保持在平衡的狀態。

　　而如果因為外在環境壓力，或者生活作息、飲食的失調，使人體陰陽氣血不平衡，於生理及心理層面，皆會受到影響而出現不適，例如頭暈頭痛、胸悶心悸、消化不良、肌肉緊繃疼痛、便秘或腹瀉，憂鬱、焦慮、心煩、疲倦、失眠等。在求治各科做過諸多檢查，排除器官的實質性病變後，便時常會得到「自律神經失調」這樣的歸因。

　　中醫認為生理與心理會互相影響，對於自律神經失調患者，透過中藥或針灸調理人體陰陽氣血的平衡，便能緩解身心各類不適症狀。

生活上的身心保養建議

穴位按摩

　　穴位按摩每次約3-5秒，手法輕柔舒適、不過度按壓刺激。在按摩時可以搭配呼吸調息，覺察並調整自身呼吸頻率。

腹式呼吸調息

• 閉上雙眼，將雙手輕輕擺放在肚臍之上，先感受與自己身體的連結。
• 由嘴巴緩緩將體內的濁氣吐出，想像自己心中的不愉快、生理的不適，都透過吐氣的動作從體內排除，並感受腹部在吐氣的過程向內緩慢壓縮(感受即可，不需按壓腹部)。
• 而後由鼻子緩緩吸入空氣，想像環境之中的清淨之氣，天地萬物的祝福，都透過吸氣的動作進到體內最深處，並感受胸腔與腹部在吸氣的過程緩緩地脹大。
• 特別提醒：吐氣的時間要比吸氣的時間稍長2-3秒，您可以在呼吸過程心中默數，並根據自身狀態調整成您最能夠舒適放鬆的頻率。

透過儀器檢測自律神經平衡狀態

　　心率變異分析儀器，即為HRV(HeartRate Variability)儀器，可以檢測自律神經的平衡狀態。其原理為：交感神經活化時心率會加快，副交感神經活化則使心率下降，HRV儀器透過量測連續心跳速率的變化程度，來分析人體自律神經平衡狀態。

　　本院中醫科檢查室即設有HRV儀器，此為無痛且非侵入式檢查，只需在手足夾上導極，靜坐5-10分鐘即可完成。當您至本院中醫科就診時，可以向醫師詢問，便能替您安排此項檢查。

　　身心疾病的成因包含生理、心理及社會等，有多個不同領域的專業團隊能陪伴您一同面對，筆者作為中醫師可以透過中藥或者針灸治療，改善您生理上的不適。當身體不適症狀有所緩解，或許便能更有餘裕去面對與處理社會與心理層面的難題。讓中醫協助您一步步找回身心的平衡。