皮膚顧得好，癌症治療沒煩惱

文/皮膚科 洪琡茹 主治醫師

您正在接受癌症治療嗎？腫瘤雖然好轉了，但皮膚不適卻讓您寢食難安嗎？是否曾因為癌症治療過程產生皮膚問題，而減藥甚至中斷治療呢？有哪些皮膚的副作用呢？什麼是PRIDE（驕傲）症候群呢？

癌症治療方式日新月異，從傳統的化療到現在最火紅的免疫療法，為病患及家屬帶來無限希望。由於皮膚、毛髮、指甲上面有非常多生長因子受體，細胞也處於不斷分裂狀態，使用癌症治療的藥物往往造成一定程度的皮膚副作用。

但病友們千萬別因為皮膚出現這些副作用就對癌症治療失去信心喔！相反地，研究統計陸續發現某些皮膚副作用和存活率有正相關，也就是說有出現某些皮膚副作用可能代表藥物特別有效！因此，如何在持續使用藥物狀況下減緩皮膚不適，是皮膚科醫師最想要告訴您的！

  介紹目前常見的兩個藥物

• 標靶藥物：使用標靶藥物的皮膚反應發生率高達80-90%，其中又以表皮生長因子抑制劑最為常見，其次為酪氨酸酶抑制劑或是血管生長因子抑制劑。
  • 表皮生長因子抑制劑：常見藥物有針對肺癌的艾瑞莎、得舒緩、妥復克、泰格莎。特有的皮膚副作用包含Papulopustular eruption(丘疹膿皰性發疹)、Paronychia(甲溝炎)、Regular hair change(毛髮生長週期及型態改變)、Iching(皮膚癢)、Dryness(皮膚乾燥)，上述副作用的字母縮寫剛好成為PRIDE（驕傲）。由於研究表示出現丘疹膿皰性發疹和增加存活率有正相關，因此看到這樣的副作用不該垂頭喪氣、反而應該驕傲，表示治療效果好！
  • 酪氨酸酶抑制劑：用於血液腫瘤和腸胃道基質癌的基立克，使用者有22%會出現丘疹性皮膚炎，60%眼眶附近發生水腫。大部分的皮膚疹是暫時性且不嚴重，僅需症狀治療。此外由於光敏感性增加需特別注意防曬；少部分病人皮膚、毛髮會變白或變深。
  • 血管生長因子抑制劑：多用於治療腎臟癌、肝癌，其中舒癌特、蕾沙瓦特別容易在亞洲人引起手足皮膚反應，發生率高達40%。於手足皮膚受壓處出現脫屑、發紅、起水泡，水泡數週癒合後變厚形成類似雞眼的厚繭。壓迫引起疼痛使患者無法走路；若出現在手指或手掌，患者會疼痛到無法拿筷子、湯匙，影響生活甚巨。另外雷莎瓦也可能引起頭髮變白、皮膚鱗狀上皮癌或角化棘皮瘤增生。

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  • 酪氨酸酶抑制劑：用於血液腫瘤和腸胃道基質癌的基立克，使用者有22%會出現丘疹性皮膚炎，60%眼眶附近發生水腫。大部分的皮膚疹是暫時性且不嚴重，僅需症狀治療。此外由於光敏感性增加需特別注意防曬；少部分病人皮膚、毛髮會變白或變深。
  • 血管生長因子抑制劑：多用於治療腎臟癌、肝癌，其中舒癌特、蕾沙瓦特別容易在亞洲人引起手足皮膚反應，發生率高達40%。於手足皮膚受壓處出現脫屑、發紅、起水泡，水泡數週癒合後變厚形成類似雞眼的厚繭。壓迫引起疼痛使患者無法走路；若出現在手指或手掌，患者會疼痛到無法拿筷子、湯匙，影響生活甚巨。另外雷莎瓦也可能引起頭髮變白、皮膚鱗狀上皮癌或角化棘皮瘤增生。

• 免疫藥物：免疫療法目前在肺癌、膀胱癌、黑色素瘤、肝癌等治療上皆有不錯表現。常見藥物：益伏、保疾伏、吉舒達、癌自禦。原理是增加病患的免疫細胞活性去攻擊癌細胞；但也因處於免疫力旺盛的狀態，容易產生自體免疫。單一藥物的皮膚副作用30%，若合併兩種以上藥物則高達70%，以搔癢症與紅色斑丘疹最常見。其他包括乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣病變、類天皰瘡等。沒有特定藥物引起哪一種免疫反應，端看病人體質而定。目前新的研究報告也發現，免疫療法如果出現皮膚的副作用，存活率相較於沒有皮膚副作用的患者可以延長42個月，治療皮膚副作用並不會降低免疫藥物的療效。

特別提醒病友不論使用何種癌症藥物治療，如果出現口腔、生殖器潰瘍，結膜紅腫充血、伴隨身上大面積紅疹及灼熱刺痛感，請立刻尋求皮膚科醫師協助，這可能是嚴重藥物不良反應史蒂芬強生症候群（Stevens-Johnson syndrome），病患後續會產生大面積水泡、脫皮，甚至會影響呼吸道、合併全身細菌感染，嚴重者可能會因此失去性命。因此千萬不能輕忽任何皮膚的徵兆。

日常保養部分，從開始癌症治療的第一天起就要做好下圖的保養。有任何皮膚疑問，歡迎到皮膚科門診諮詢，讓皮膚科醫師陪你一起戰勝癌症。