認識失智症

文/藥劑科實習生 劉紹楷、蔡杰妮、謝宛妤

一、何謂失智症

　　失智症是一種腦部認知功能退化的疾病。它並非單一疾病，而是一群症狀的組合（症候群），嚴重程度足以影響個案的人際關係與日常生活能力。主要影響的三大層面包括：記憶力衰退、認知功能下降（如語言能力、空間感、判斷力、計算力等）以及個性或行為的改變（如妄想、幻覺）。

二、失智症的分類

　　失智症可以分成三大類，依受損腦區的不同，症狀也不一樣：

（一）退化性失智症

1. 阿茲海默症（Alzheimer’s disease，AD）：失智症最常見的類型 (約佔所有失智症60-80%)，主要因β-類澱粉蛋白堆積，導致海馬迴高度萎縮。症狀通常先從喪失近期記憶開始。
2. 路易氏體型失智症：在神經元中出現稱為「路易氏體」的蛋白質沉積，常見表現為視幻覺，或睡眠時可能出現吼叫的狀況。
3. 額顳葉型失智症：因影響額葉和顳葉，常表現為失語（語言障礙）或個性和行為上的改變。

（二）血管性失智症

　　由小中風或血管性中風造成。治療重點在於控制血管危險因子，預防中風再次發生。

（三）其他因素導致之失智症

　　由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會恢復，例如：

1. 營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素。
2. 顱內病灶：如頭部創傷等。

三、失智症的診斷

　　失智症的診斷不能只依賴單一方法，通常需要多項檢查和評估：

1. 問診與神經學檢查：評估發病時間、症狀、病史，並檢查是否有肢體無力或合併巴金森氏症狀。
2. 抽血檢查：排除可能的可逆性病因，如維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下等。
3. 腦部影像學：透過電腦斷層或核磁共振評估腦部萎縮情形。
4. 認知功能評估量表：用於早期篩檢（如AD8、Mini-Cog）、臨床上最常使用MMSE，以及用來評估嚴重度的CDR量表。

四、治療藥物

1. 乙醯膽鹼酯酶抑制劑（AChEIs）：

• 成分：Donepezil（如：Aricept®愛憶欣口崩錠）、Galantamine（如：Reminyl®利憶靈膠囊）、Rivastigmine（如：Exelon®憶思能膠囊，憶思能穿皮貼片）。
• 機轉：抑制乙醯膽鹼的分解，增強神經訊號傳遞，延緩心智退化速度。
• 適應症：用於輕度至中度阿茲海默症（Donepezil 可用於中重度至重度）。
• 劑型：Rivastigmine 有膠囊、口服液劑及穿皮貼片劑型。貼片的優點是腸胃道副作用較小，適合吞嚥困難或服藥順從性不佳者。貼片需輪替黏貼部位，且不可剪裁或折疊。
• 常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈和疲倦，通常會隨時間改善。

2. NMDA 受體拮抗劑

• 成分：Memantine（如：Ebixa®憶必佳膜衣錠、Witgen®威智錠）
• 機轉：經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少過度活躍的麩氨酸(glutamate)對神經細胞造成的不良影響，從而改善症狀。
• 適應症：治療中重度至重度阿茲海默症。
• 常見副作用：包含暈眩、頭痛、便祕。

3. 抗 β 類澱粉蛋白單株抗體藥物(新藥)

• 成分：Lecanemab（Leqembi®樂意保濃縮靜脈輸注液）、Donanemab（Kisunla®欣智樂注射劑）。
• 機轉：藉由與類澱粉蛋白結合，刺激免疫細胞清除大腦中不正常的類澱粉蛋白堆積，延緩早期病程。
• 適應症：僅限用於診斷為輕度認知功能障礙和輕度阿茲海默症的病人。
• 注意事項：目前健保尚未給付，需要自費使用。使用前需經檢查證實大腦有類澱粉蛋白沉積，並排除重大出血風險。可能出現腦水腫或微出血的副作用。

五、失智症的預防與照護

1. 預防失智症

• 趨吉：多動腦、多運動、多社會互動、地中海型飲食
• 避凶：控制三高、不抽菸、預防頭部外傷、遠離憂鬱

2. 如何與失智症患者溝通

• 尊重病人：當作成人看待，保有他們的自尊。
• 接納感受：理解他們言行背後的情緒，減少負面標籤。
• 同理心照顧：換位思考，尋找更合適的互動模式。
• 清楚簡短溝通：使用慢速、單一訊息指令，並善用手勢、表情、眼神接觸

3. 照顧者的自我調適

　　照顧者常面臨身心俱疲、挫折感和社交孤立等困境。建議照顧者：

• 學習與交流：認識失智症，並與其他照顧者或專家交流經驗。
• 維持規律生活與喘息：保持運動、睡眠，保留個人興趣與社交，並適時尋求喘息服務。
• 調整期望：理解退化是病程的一部分，減少過度期望，並放下愧疚感，勇於求助。
• 善用社會資源：洽詢失智症協會，了解居家、社區或機構式服務等資源。

六、結論

　　失智症是一種腦部認知功能退化的疾病，絕非正常老化，若長者出現記憶力衰退嚴重影響生活、語言能力下降或個性改變等警訊，應立即尋求專業診斷。雖然失智症目前無法治癒，但透過乙醯膽鹼酯酶抑制劑、NMDA 受體拮抗劑等傳統認知功能藥物能有效延緩病程，而針對早期阿茲海默症，新開發的抗β-類澱粉蛋白單株抗體藥物也提供了延緩退化的新希望。在預防方面，建議採取多動腦、多運動、多社交互動、均衡飲食，並控制三高、避免吸菸與頭部外傷等「趨吉避凶」原則。無論是患者還是照顧者，都應學習接受疾病、調整心態與期望，並善用社會資源與喘息服務，共同以正向、支持的態度面對失智挑戰。

七、參考資料

1. 台灣失智症協會。http://www.tada2002.org.tw/
2. 衛生福利部國民健康署。https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx
3. 健康保險藥品給付規定。衛生福利部中央健康保險署。https://www.nhi.gov.tw/ch/np-2505-1.html
4. 中山醫學大學附設醫院失智共照中心