文/家庭暨社區醫學部 顏啟華主任
每逢佳節胖三斤，看到肥肉就傷心
根據國民健康署調查，過年期間4成1民眾體重增加，其中每人平均增加1.7公斤，最多達5公斤。如何在過完年後避免成為大「腹」翁、小「腹」婆，是民眾近來在診間熱烈詢問的議題。
根據2017-2020 年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為50.3%。平均男性中每2人就有1人、女性每3人有1人、兒童每4人有1人為過重或肥胖，比起亞洲各國嚴重許多，堪稱「亞洲第一胖」。肥胖除了提高死亡率之外，也增加罹患疾病的風險，例如高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病、中風、脂肪肝、關節炎、憂鬱等，甚至許多癌症也和肥胖有關，如食道腺癌、胰臟癌、大腸直腸癌、腎臟癌、子宮內膜癌、乳癌及膽囊癌等。
如上所述，肥胖對身體造成沉重的負擔與影響；相對的，減重後則對於罹病率及預後有顯著的改善。研究顯示，每日減少500大卡的卡路里攝取，並搭配每周5-7天之30-60分鐘的中等強度運動，減重5-10%後可明顯降低各種疾病的嚴重度。肥胖症的治療，首先必須以飲食、運動與健康生活型態調整等的非藥物治療為主。前些時間流行的生酮飲食可抑制食慾，自然減少熱量攝取；但低醣飲食通常伴隨高脂肪，短期有效，長期效果則難以維持；建議在醫護及營養師的監督下進行，但不可以做為長期的飲食營養介入方式，同時應避免過度攝取飽和與反式脂肪酸，以免影響健康。減重期間一定要搭配運動，雖然單純只靠運動來減重成效並不大，但可以有效降低體脂肪及內臟脂肪，同時增加基礎代謝率，避免肌少症及復胖。
若飲食及運動仍未達理想目標，建議使用藥物輔助調整飲食行為，增加減重的成功率。如果屬於嚴重病態肥胖者，經過半年藥物治療仍然沒有達成目標，也可以考慮手術的方式，健保署於2020年核可的肥胖手術適應症為BMI≧37.5kg/m²，或BMI≧32.5kg/m²且合併有高危險併發症。至於藥物部分，目前台灣核准者僅有3種，分別為：orlistat(羅氏鮮)、注射劑型的saxenda(善纖達)、以及口服新藥CONTRAVE康纖芙。
Orlistat在1999年為FDA核准通過，是台灣現存使用歷史最久的合法減重藥品。其功能為抑制腸道脂肪分解酵素劑，可減少腸道脂肪的吸收達30%。Orlistat主要的副作用是容易放屁、脹氣、油便、排便失禁，因此有時會造成在社會交際或工作上的負面影響，目前使用者漸少。
近年來糖尿病藥物「GLP-1 接受體促效劑」以減肥針之名在貴婦圈流行起來，造成全台大缺貨，卻也排擠到糖尿病患者的用藥權益。事實上，並非所有的GLP-1接受體促效劑都有良好的減重效果，目前也僅有Saxenda善纖達為唯一核准用於體重控制使用。
Saxenda善纖達可抑制人體食慾中樞，使食慾下降、並藉由降低胃排空而增加飽足感，達到減重效果。起始劑量為每日注射一次0.6mg，之後逐漸增加0.6mg，直至維持每日一次3.0mg的施打劑量。與安慰劑相比，約可減少5%的體重，常見副作用為噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良等。
CONTRAVE康纖芙是甫於去年底在台灣上市的新藥，作用在下視丘(食慾調節中樞)，減少飢餓感，降低食物攝取量。對於有些人明明吃飽卻還是嘴饞想吃甜食的慾望，這藥物也會藉由在中腦邊緣獎勵系統的作用，減少嘴饞現象。CONTRAVE每日服用，餐前或飯後服用均可。根據研究，有66.4%的受試者達到體重減輕5%的目標。使用CONTRAVE發現病患不僅體重減輕，而且糖化血色素(HbA1c)、空腹血糖、腰圍、血脂、腰圍和胰島素敏感性也會獲得改善。CONTRAVE造成的體重減輕效果可持續到78週，被認為是安全且耐受良好，主要副作用為噁心、頭痛、便秘。
除此之外坊間尚流行採用一些非適應症的藥品作為減重用藥，包括降血糖藥、降血脂藥、瀉藥、利尿劑、麻黃素、甲狀腺素、抗憂鬱劑等，使用上述等品於減重，係屬於核准適應症之外的使用，對於民眾健康較無保障，而且常常是短期有效，但長期體重維持效果不佳，容易復胖，甚至造成越減越肥的現象。 建議民眾減重仍須找醫療專業提供諮詢服務，於減重前進行身體檢查與評估，如果平時有使用任何慢性病藥物或營養品，必需給予醫師檢視是否有致胖或體重增加的副作用。藉由飲食、運動、生活型態調整，搭配使用合法減重藥品，以維護自身健康。
