全膝關節置換手術

文/骨科部 吳羽穎 主治醫師

膝退化性關節炎是先進國家常見的疾病，統計來說65歲以上有35%的人受其困擾。膝退化性關節炎的治療依照疾病的嚴重程度，可從保守治療、減重、口服藥物治療、關節內注射治療、關節鏡檢查治療，到外科的半膝關節置換手術、高位脛骨節骨手術、全膝關節置換手術及機器手臂關節置換手術。

過往就醫民眾往往年紀偏大，對於膝關節的功能及使用度並沒有太高的要求，所以一般的膝關節假體術後已能滿足生活功能要求。然而，近年來美國的調查報告指出，儘管在臨床上的表現及功能皆很理想，近四分之一的全人工膝關節置換患者術後仍然會感覺到術後關節不自然，進而導致滿意度些許不足，術後的膝部僵硬感和疼痛為主要不滿意的原因。

對全膝關節置換術術後不滿意的約一半是較年輕的患者，而膝關節退化性疾病近年更有年輕化的趨勢。因此，改善全膝關節手術術後滿意度成為了新興的主題之一。

主要造成不滿意的原因可能有置換的人工關節尺寸不符的不適感，目前美國最新的個人化膝關節系統經研究顯示可有效避免這些問題的發生。傳統全人工膝關節設計上的尺寸選擇不多元，且在脛骨端也沒有左右腳之分；而今克服了這個問題，以亞洲人的骨骼做參考設計，有以毫厘計算的齊全尺寸，符合左右腳不同的解剖型設計，因此能有效降低術後疼痛發生機會，大大提升滿意度。

另外，關節襯墊的材質也扮演了術後滿意度的重要角色，而且對於置換後的使用年限也有一定程度的影響。根據麻省理工大學的研究報告，加入維他命E的襯墊材質可有效降低磨損達96%及提供長期抗氧化的作用。即使使用傳統膝關節系統亦可搭配超耐磨襯墊。目前的超耐磨襯墊並無抗氧化的性能，所以在人體中氧化後會造成少量的磨損，維他命E襯墊則免去這種困擾。搭配上個人化膝關節系統(即Persona系統)，可以達到最好的術後效果。

在使用Persona的經驗上，由於設計參考了真人實體的大數據統計及系統性的分析，更符合亞洲人需求及精準尺寸，同時符合人體工學的設計，患者術後的滿意度顯著的提升，術後疼痛的狀況也大幅度降低。

如上方兩張X光照片，使用Persona系統之人工膝關節置換術後X光，可發現保留更多原本病患本身的骨質。

不同系統之全膝關節置換手術優缺點：