文/放射腫瘤科

　　放射線治療是一種治療癌症的方式，原理為使用由直線加速器或放射性核種製造的高能游離輻射來控制或破壞惡性細胞。中山醫學大學附設醫院有最先進的治療機器包括導航式螺旋光子刀(Tomotherapy)、紅寶石精準刀(Versa HD)、亞瑟刀(Axesse) 、後荷治療機(Brachytherapy)，精密的治療技術包括導航式螺旋治療、弧形治療、影像導引、呼吸調控…等，都可以很精確的定位出腫瘤，殺死惡性的細胞，控制病情。

　　放射腫瘤科的患者來自門診與病房會診，經放射腫瘤專科醫師建議與解說，確認患者已了解治療目的與過程;同意並願意接受放射線治療的患者，我們會安排一位主要負責的護理師(主責護理師)提供照顧;科內主責護理師均接受完整腫瘤相關訓練並持有腫瘤護理師證書。

　　放射線治療是一個療程，根據不同的腫瘤部位會安排不同的治療計畫，進行體外照射的患者，每天要照射一次，每星期五次(星期一到星期五)，要照射數個星期，是一段辛苦的旅程;因此，和一般門診或是病房護理師不同的地方是，在患者接受放射治療期間，主責護理師都是同一位，他們會非常了解患者的狀況，關心著病患的身、心、靈，可以和患者建立良好的關係是醫師和患者的橋樑。

主責護理師的工作包括：

1.參與病人首次門診或會診諮詢，了解醫生對病患之病情解釋與未來治療方向。 2.安排患者模擬攝影定位、固定模具製作與電腦斷層攝影的時間。 3.簽署各式電子同意書（放射治療同意書、電腦斷層攝影及對比劑注射須知）。 4.執行治療前放射治療護理評估與放射治療本的製作及完成電子化病歷建檔。

5.治療開始之前進行第一次護理衛教。並向患者與家屬說明放射治療流程與治療期間應注意事項。 在治療期間並依治療部位及病患需求，定期向病患與家屬進行各治療階段所需的衛教諮詢與說明： (一) 依不同治療部位，說明放射治療期間注意事項與副作用的處置與衛教。 (二) 治療期間居家自我照護衛教。 (三) 疼痛評估與衛教。 (四) 營養指導衛教。 (五) 藥物諮詢。

6.隨時注意患者於治療期間的各種急性副作用並給予適當處置。 7.傾聽患者及家屬遇到的問題，給予心理支持並協助幫忙解決各種疑難雜症。 8.安排患者每週安排主治醫師門診，並陪同主治醫師診視病患 : 隨時掌握、追蹤病患對治療中的體型變化及身體症狀反應。 9.病患完成治療後，幫忙病患安排定期門診追蹤。並定時以電話追訪無回診之病人或其他需聯絡事項。

放射線治療會發生一些副作用：

　　常見副作用包括疲累感及皮膚反應，其他的局部急性副作用依照射部位之不同而有所調整;副作用的嚴重程度與劑量大小、照射範圍、是否合併其他方式癌症治療、營養狀況與體重維持皆有相關，治療期間有任何問題患者都可以隨時與醫護團隊反應與詢問，因為您每天都會來放射腫瘤科報到，遭遇問題都很歡迎您來詢問。

　　放射線治療是依照您個人所罹患的癌症種類而精心特別設計，您是獨一無二的，請將您的疑問及顧慮直接與照顧您的醫護人員討論，我們非常樂意和您一起同心協力，共同來和癌症作戰，對於每位病患我們願意給予最適切的指導，幫助您在療程中順利完成治療，如果您有任何關於放射線治療，副作用、自我照顧及其他醫療相關問題，請一定要找我們喔！

　　我們會提供您最適當的團隊服務與協助，請別忘了您的專屬主責護理師一直都在，我們會陪伴著您一起渡過癌症治療的療程。

文/高壓氧醫學科

一、高壓氧介紹

　　高壓氧早期運用於海軍，近年來臨床上被廣泛應用於各種疾病的輔助治療；尤其減壓症、各式缺氧性疾病及慢性困難癒合傷口治療。

所謂高壓氧治療是指在密閉艙體空間內以高於1.4大氣壓，吸入100%的氧氣進行治療，藉由高壓提高血中及組織含氧濃度，迅速供應組織缺氧所需，使缺氧的組織有修復能力、促進細胞成長、新生微血管、加速傷口癒合。

目前在大慶總院區設有兩座單人艙。

二、高壓氧原理

　　利用艙內增加的壓力，以減少組織中的氣體栓塞體積，使栓塞氣體能順利被血液帶走，由肺部排出。

1.以高壓氧氣改善病患組織缺氧的情形。

2.以高壓純氧氣替換病患血液中多餘的氮氣。

讓血液中的氧氣濃度大量增加藉以增加組織的氧氣分壓，改善組織缺氧狀態，加速血管新生作用及傷口復原能力，輔助抗生素增強殺菌能力並解決組織缺氧、水腫及感染所衍生的併發症。

三、常用傷口敷料介紹

　　完整的皮膚表面一旦破裂就會產生傷口，治療時依照傷口大小、深度不同，要選擇適當的治療方式。傷口癒合過程可分為:第一階段-止血期、第二階段-發炎期、第三階段-增生期、第四階段-成熟重塑期。不同型式、不同時期的傷口，各有不同敷料能加速傷口癒合及減輕病患的不適。

現今醫療是以病人為中心，減輕病人的不適更是醫療過程的主要重點。

以下分別介紹科內傷口照顧常用的負壓傷口治療機(圖一)及特殊敷料(圖二)。

負壓傷口治療機可以適用在急性、慢性傷口、手術傷口、壓瘡等傷口

負壓傷口治療機 1.提供一個濕潤的傷口癒合環境及穩定的壓力環境。 2.減少局部水腫情況及增加局部血流供應。 3.促進傷口肉芽組織增生及上皮組織轉移。

負壓傷口治療系統 1.本系統的特點是是透過機械式原理達到負壓效果，不須用電，安全又安靜；且透過高分子敷料吸收傷口滲液，無需集液瓶；輕量化的設計，可以隨身攜帶，便於行動。

感染傷口的特殊敷料

抗菌親水性纖維敷料

在慢性傷口癒合中引起慢性感染的主要原因之一是生物膜(Biofilm)，會阻斷抗生素和抗菌劑的作用。銀離子以及界面活性劑和金屬螯合劑可以提供更優異的抗生物膜效果，治療急性及慢性感染性傷口更有效率。

表淺傷口敷料

適用於急性傷口、皮膚撕裂傷、壓力性損傷(褥壓瘡)、非感染性糖尿病足部傷口下肢潰瘍、第一、二級燒燙傷。

互動式多功能敷料

1.持續性清潔，減少健康組織和碎片之間的介面張力，協助自體清創。

2.保持傷口濕潤，降低疼痛與傷害。

3.吸收滲液逐步貼合傷口床，避免死腔產生，降低感染風險。

4.吸收傷口多餘水分，同時促使有助傷口修復物質集中至傷口床，加速傷口癒合。

矽膠泡棉敷料（薄片）藍色

1.柔軟且具吸收力的聚氨酯泡綿敷料，有兼具抗菌和防水的表層薄膜，和柔軟的矽膠黏貼層。

2.軟而薄的泡綿提供皮膚舒適的觸感，適合活動力較大的使用者。適用於沒有滲液到低滲液的慢性和急性傷口。

矽膠不沾黏敷料

1.可預防醫材壓迫傷、放射線治療後、各式造口四周、老年脆弱皮膚的保護，軟性的立體矽膠網層為底層，不會傷害新生組織及傷口周邊皮膚。

2.減少換料二次傷害，大幅降低疼痛與不適感的發生。

3.垂直吸收滲液，減少浸潤，透氣性佳，相容性高，可搭配抗菌或抗生素藥膏、堆疊敷料處置，適度自黏，不易變形，易裁剪，操作簡單方便。

矽膠敷料

1.底層創新矽膠配方溫和服貼，撕除時不易拉扯脆弱肌膚，矽膠溫和接觸皮膚、好撕除更換、無殘膠殘留。

2.中層為泡棉敷料，吸收滲液，良好緩衝能力，預防碰撞降低疼痛。

3.上層防潑水透氣表層，避免傷口沾水，高透氣避免產生水蒸氣。

傷口水凝膠敷料

傷口清創凝膠

1.無人工添加物之親水性凝膠，適用於需要有效且溫和清創之壊死組織，可加速傷口的癒合，兼具保濕和吸收功能，易使用和移除降低滲漏和浸潤的風險。

2.適用於乾燥或含腐肉的壞死傷口，混合壞死和肉芽組織的傷口，壓力性損傷(褥壓瘡)，非感染性糖尿病足部潰瘍，亦可用於一度或二度燒燙傷。

水凝膠傷口敷料：

1.適用於糖尿病足、壓力性損傷(褥壓瘡)及潰爛傷口，能增進傷口組織增生，加速傷口癒合。

2.減弱促炎發炎反應，亦可用於輕度感染的傷口。

傷口乳膏

能藉由抑制發炎小體，調控傷口巨噬細胞平衡，是台灣研發且近20年內有核准的糖尿病足潰瘍處方用藥。除難以癒合的糖尿病傷口外，針對一般傷口也有優異的成果。

膠原蛋白真皮敷料

超臨界二氧化碳專利製程能快速修復組織及重建傷口，吸收傷口滲液達到止血、加速組織癒合及阻絕組織間沾黏。

　　傷口敷料種類繁多，限於版面仍有許多未能列出。現今敷料發展皆以減輕病患不適及加速傷口癒合為目的，敷料選擇前請與醫師討論。　　

　　有關本文所提及傷口敷料之適應症、禁忌症及副作用，仍以該敷料仿單或醫師說明為準。若使用後，有發生不適反應，請儘速回診就醫。