文/中西整合醫療科 吳東謙醫師

　　你有長期反覆肩背僵硬、腰痠背的困擾嗎？根據2020年醫學期刊《Libyan》的研究指出，慢性疼痛的盛行率超過兩成、在華人區域將近三成，也就是說在現今台灣，超過六百萬人“正在”為疼痛所苦！二十歲後慢性疼痛的發生率逐漸增加，超過三十歲後節節攀升，是已步入老年化社會的台灣所面臨的嚴重問題。

　　超過三個月以上的疼痛被定義為慢性疼痛，究竟這些莫名的全身痠痛到底哪裡出問題呢？排除外力衝擊造成的損傷，莫名產生、遷延難愈的痠痛大都與不良的姿勢和施力有關。長期坐臥的「坐式生活」是現代文明的常態，緊繃壓力下伴隨無意識聳肩及長時間的滑手機、用電腦的「低頭族」都是造成頸椎前傾，如同「烏龜頸」的因素。

　　人的頭部佔全身體重約莫六分之一，為了在不良姿勢下平衡頭部重心，衍伸出來的代償包括圓肩、肩胛骨前滑、駝背的「上交叉症候群」，及腰椎過彎、小腹前凸、骨盆前傾的「下交叉症候群」，呈現出來的就是彎腰駝背、聳肩突頸的體態。

　　體態的不良反應在身體的是病理性痠痛的呈現。「上交叉症候群」造成頸後、肩前肌群緊繃僵硬增生，肩胛骨內側肌群過勞的膏肓痛；「下交叉症候群」帶來的是腰部束脊肌與髖曲肌的緊繃，骨盆前傾造成薦髂關節炎和臀肌筋膜炎。

　　人類的慣用側及習慣姿勢往往造成左右肌力不平衡，側向的不均受力加成在「上、下交叉症候群」脊椎過曲往往會造成脊椎小面關節錯位卡壓而發炎，椎體卡壓進一步造成附著在上面的軟組織受力更為異常，疲勞的姿勢肌群更沒效率出力，形成慢性疼痛的惡性循環。

　　人體結構就像積木堆疊，軀幹的不良代償會向下傳遞，骨盆前傾伴隨的是髖關節內旋、膝關節內旋內移、踝關節內翻，造成臀部緊繃、膝蓋內側肌腱韌帶發炎、膝前臏骨外翻、足跟跟腱炎及足底內側筋膜炎。「上樑不正下樑歪」的低頭族造成異常受力影響至足底外，異常受力亦可反向傳遞，例如「扁平足」的先天足內翻也可能將受力上傳、導致腰背肩頸的酸痛。

　　打破慢性疼痛的惡性循環要從改變不良習慣做起，避免長時間維持「低頭族」的不良姿勢，唸書、使用3C產品超過一小時可適當起身活動或簡易的肩頸伸展。調整適當的椅子高度讓坐姿時前臂可以舒適放置在桌面，有助頸部避免前傾的姿態，並適時提醒自己維持壓額縮下巴、避免不自主聳肩的習慣。

　　「扁平足」的先天足內翻可透過足弓墊、鞋墊來提供足弓支撐；髖部及膝蓋伸展拉筋(圖1)、單槓牽引能減輕骨盆異常偏移，透過深蹲、棒式、橋式、空中踩腳踏車等核心肌群訓練(圖2)對於穩定脊椎骨盆結構有所幫助。

　　若是姿勢矯正或拉筋仍無法有效緩解不適，請尋求醫師診斷及治療，中醫對於慢性疼痛有很大幫助。脊椎椎體小面關節偏移卡壓或骨盆髖踝的偏移錯位嚴重時，中醫傷科徒手整復的「結構治療」能有效改善肌肉關節的受力(圖3)，使軟組織恢復到正常的出力模式，快速地緩解疼痛；針對慢性發炎的肌筋膜、緊繃增生的軟組織，世界衛生組織已證明「針灸」是顯著有效的療法，改善慢性疼痛的利器。

　　結合針刺及微創手術特性的「針刀療法」對於頑固的筋膜炎或是慢性發炎伴隨的軟組織關節沾黏有突破性的效果，亦可結合超音波導引提升治療精準度。「浮針療法」透過皮下筋膜層次的掃散能大面積緩解筋膜緊繃發炎(圖4)，特殊設計的進針器降低針刺的感覺，害怕針刺的患者也能容易接受。

文/中西整合醫療科 彭昱憲醫師

　　75歲先生深受咳嗽所苦已數年，尤其說話時咳嗽更嚴重，新冠病毒疫情發生後，也造成人際關係的緊張，他常常喉嚨有少量白色的痰，甚至感覺胸悶，陰雨天或天冷時覺得咳嗽變得更加嚴重。經過中醫治療後，咳嗽情況有了明顯的改善，痰量也大幅度減少，多年困擾的不適終於解除了。

　　這位先生的中醫診斷是『冷哮』，或稱為『寒咳』。是痰濕體質，痰濕生於脾、肺，所以常因為外感、飲食、壓力、過度勞累等病因而誘發，以致喉嚨、氣管總是有痰梗，而導致胸悶、咳嗽，甚至喘促感。這時醫師除對急性發作「去除痰濕」治療外，之後緩解期還要給予「扶正固本」以增強患者肺部功能，這對預防咳喘再度發作是很重要的。

　　對身體而言，咳嗽是身體的保護機制，用來排除外來物，或是身體所製造的廢物。但如果咳嗽引起了病毒飛沫傳染，讓我們不得不好好得認識這疾病。

什麼是慢性咳嗽？

　　當咽喉、支氣管、食道等部位，若遇到酸鹼冷熱的變化、乾燥空氣、辛辣食物、異物等刺激，這些部位所謂「咳嗽接收器」即會產生咳嗽訊號，經神經細胞將訊號傳送至腦幹（連結大腦及脊髓的構造）的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應。

　　咳嗽的原因有很多，那我們周遭「氣管不好」的朋友可能是哪一種呢？

• 很多人是因過敏性鼻炎或鼻竇炎，導致鼻涕倒流刺激到咽喉，而出現咳嗽。
• 胃食道逆流，通常會出現酸水上泛或是胸口灼熱感(火燒心)的狀況，胃鏡診斷為胃食道逆流，而胃酸就會刺激我們食道及咽喉的咳嗽受器，導致咳嗽。
• 上述兩種患者會有睡前咳嗽，尤其是跟「平躺」有關，這時治療反而要針對鼻子或胃來治療。
• 而氣喘的病人雖然以喘促胸悶來表現，但門診常見很多的氣喘病人是以咳嗽作為主要症狀，尤其是季節變化或是上呼吸道感染後較為明顯。
• 慢性咽喉炎是咽部長期發炎。通常是受空氣污染、抽菸、喝酒、刺激的食物等引起，最常見症狀為喉嚨不舒服如喉嚨乾痛、喉嚨卡卡的好像有東西哽在喉嚨，但通常什麼也沒有，只有一點點黏稠的口水或黃白黃白痰而已。患者常會清喉嚨或是用力咳嗽，想把哽在喉嚨的東西給弄出來。臨床上許多慢性咽喉炎患者都伴有焦慮、自律神經失調的症狀。有時交感神經亢奮會出現手心腳心發熱、潮濕、多汗等症狀；有時副交感神經亢奮則會出現怕冷、肢體冰涼、全身無力等症狀。
• 有些西藥會出現乾咳之類的副作用，也需要多加注意。

　　小心哦！若出現持續間歇性體溫升高、體重減輕、咳血，則應盡速至西醫就診，需排除是肺癌、支氣管擴張症或是肺結核等疾病。

咳嗽在中醫分為燥熱咳嗽與寒濕咳嗽要如何保養呢？

• 燥熱咳嗽：若經常因為喉頭乾燥、搔癢而咳嗽，咳聲宏亮有力，偶而還夾雜乾乾黏黏少量的黃白痰，中醫說這是燥熱咳嗽，建議平時可多飲用冷開水，少吃烤、炸、甜膩等刺激助火的食物來保養喉嚨。
• 寒濕咳嗽：若咳聲低，但常因為喉嚨濕濕水水而咳嗽，中醫說痰白、清稀者屬寒屬濕，如同上述所說的先生，此時要防治濕邪，飲食需注意如冷飲、冰品、涼性的瓜果蔬菜等，這些食物吃多了會損傷脾胃，影響脾代謝水濕的功能，造成濕性體質。此外許多人愛吃甜食、麵包、肥肉、油炸食物等，這些東西在體內運化的過程中，容易產生濕氣，吃得越多，濕氣也越重。

　　中醫的核心治療理念是「依照症狀來治療給藥」，所以同一種疾病可以有很多不同的症狀及表現，身體壯實與身體虛弱雖然都是咳嗽，但體質一定不同，就不能開相同的藥。如果是感冒未癒「還須優先祛風邪」，並且結合每個人體質上的寒、熱、虛、實狀況，給予相對應的治療。

　　中醫對於咳嗽還是注重扶正，提高免疫力，幫助人體找回體內的陰陽平衡、氣機調暢以利預防與保養，希望藉由中醫治療讓肺氣宣發肅降得宜，而不是以強行鎮壓的治療方式來止咳。

預防與保健

　　中醫說：「氣管和肺是嬌嫩的臟腑」除了細菌病毒、空氣汙染之外，連溫度、濕度，吃進嘴巴的食物、藥物都可能影響氣管的好壞，所以平常保養除戒菸、戒酒之外，飲食要避免食用油膩、口味重的食物、甜食、冷飲、冰品、辛辣、烤炸等刺激性食物。

　　若是已經出現慢性咳嗽的情形，因為氣管嬌嫩，請不要常清喉嚨及用力乾咳來試圖清除異物感，因為反而會造成氣管的損傷，教你小秘方，此時可多喝少量溫水，頻頻飲用，潤澤喉嚨，來清理喉嚨異物，並且多休息，以清淡飲食為主。如果仍有困擾，我們醫療團隊會給你最專業的諮詢。

文/中西醫整合醫療科 黃靖容 醫師

　　中醫認為：「髮為血之餘」，頭髮的健康來自於血液滋養，當血液充盈流通順利，則能將營養輸送至毛髮，便能夠使頭髮茂密生長。相反地，若人體氣血不足，或血液運行阻滯不暢通，當頭髮無法得到血液的充分滋養，便會出現落髮問題。除此之外，「腎藏精，其華在髮」，中醫所說的「腎」藏有源自父母給予的先天之精，頭髮的烏黑與色澤，則與腎中所藏之精有關。

　　我們可以簡單地將落髮的中醫觀點分成兩個大方向，血液不充盈以及血液循環不流暢。而中醫治療講究透過診斷辨別證型，因應個體的差異性而治療，以下介紹落髮常見的幾個類型：

氣血虛損

　　如同前文所述，頭髮需要仰賴血液充養，而血液的流通則仰賴「氣」的推動。因此，若人體氣血虛損，便無法上達營養至毛髮。

• 可能伴隨症狀：頭髮細且易斷、乾枯分叉發黃；面色蒼白，皮膚粗糙無光澤，體力不佳容易倦怠無力，動則易喘易心悸易汗，呼吸氣短等。
• 生活建議：人體內的氣血化生來自於適當的飲食及運動，若有過度減肥，或者不適切的飲食控制，導致營養不足，則容易出現此類氣血虛損的表現。貧血的患者亦屬於此證型分類。

腎精不足

　　腎中所藏之精可以化生血液。而更年期之後，腎中精氣會逐漸衰少，血液的化生同時也會一併減少。除此之外長期久病，抑或是房勞過度，也有可能出現這類證型表現。

• 可能伴隨症狀：頭髮斑白；腰膝痠軟無力，雙目酸澀，眩暈，耳鳴，失眠多夢等。
• 生活建議：坊間常有聽聞能養血、固精、補腎、烏鬚髮的何首烏，對於此類患者便是適合的滋補藥材。然而筆者建議若有中藥調理需求，仍是尋求專業中醫師評估過後再服用較為合適。

肝鬱氣滯

　　中醫的「肝」有調暢人體氣機的功能，若長期情志壓力大，肝氣鬱結，導致人體氣機運行不暢停滯不通，氣不運行則無法帶動血液流暢運行。

• 可能伴隨症狀：情緒及身體緊繃甚而易怒，胸脅滿悶甚至脹痛，胸悶想要長長吐氣方可緩解，或少腹、頭部脹痛，口乾口苦等。
• 生活建議：可適度緩解身心情緒壓力，除了為情緒尋找釋放出口外，也可以透過簡單的運動(慢走、瑜珈)活絡體內氣血。

血燥風熱

　　人體受到源於情志或飲食化生的火熱薰灼，陰液及血液被灼傷導致血液虧虛，肌膚無法被充分濡潤，因此在肌膚表層化燥，進而產生風熱。

• 可能伴隨症狀：皮膚乾燥、發癢、脫屑，口渴，心煩，小便黃澀、味道較重，大便乾結等。
• 生活建議：若是源自於情志，因壓抑而鬱久化熱，甚而化火的患者，需要找到壓力來源適度調節；若過度食用烤、炸、辣等燥熱類型食物，或是長期抽菸，受菸草辛熱之性耗肺損血，便需要調節生活習慣。
• 濕熱蘊積

　　我們可以將中醫所說的「濕」想像成代謝廢物，濕的產生可能源於消化功能不佳，也可能源於飲食及生活習慣。濕堆積久則生熱，濕熱便會阻滯氣機，使體內血液無法正常運行。

• 可能伴隨症狀：頭皮、面部易出油，汗多偏黏甚而味重；大便偏軟黏且味道較重，身體容易沉重提不起勁等。
• 生活建議：特別提醒，此類患者應避免自行服用滋膩的補品(例如何首烏、十全大補湯等)，不僅無法改善落髮症狀，反而有化熱上火之虞。而平時也應減少攝取高糖分、高油脂等重口味的食品，以及酒類。