文/達文西微創中心暨一般外科 劉信誠 主治醫師 『代謝症候群（metabolic syndrome）』，其指高血壓、血糖偏高、血脂異常、腰圍變粗。現代人生活忙碌、工作壓力大，多吃少動，尤其在中壯年時期，基礎代謝率已較年輕時低下，很容易便會成為其中一份子。這樣的疾患短時間身體不會發出警訊，然而在生活習慣的潛移默化中，血管逐漸產生動脈粥狀硬化、狹窄， 一旦發生阻塞，塞在心臟稱為心肌梗塞，塞在腦部就是阻塞性腦中風。若為血管硬化，在冬季強烈寒流時，血壓高至飆爆血管，則為出血性腦中風。上述都是致死率極高的併發症，造成家庭極大的負擔。 當我們努力地藉由運動及控制飲食等方式控制代謝性問題時，控制體重往往是首要目標。然而體重超過一個程度時，走路快些會喘得厲害、認真運動一陣子，膝蓋跟腰的痠痛接踵而至，倘若體重仍然沒有明顯的下降，容易放棄，進入惡性循環。代謝減重手術在此時可以介入幫助患者，藉由手術的方式達到有效的體重減輕及持久的體重控制。目前主要的減重手術有三種：胃束帶手術、袖狀胃切除手術及胃繞道手術，皆可採用腹腔鏡或達文西機器人手臂微創方式完成。 胃束帶手術：把胃的上段束緊，以減少進食量來達到減重的方式，手術單純且對胃的傷害小，術後約可達到60%的減重效果。 袖狀胃切除手術：將約70%的胃切除呈香蕉狀，使食量變小，因切除部分的胃會減少體內“飢餓素(Ghrelin)”的分泌量，以此達到減重的效果，手術時間短，術後可達約70%的減重效果，是目前的主流方式。 胃繞道手術：先將胃切出約30ml的容積，再將小腸與之吻合，形成繞道手術，此手術可以同時達到限制進食量及減少小腸營養吸收效果，手術複雜性較高，但是減重效果為三者最佳，約可達80%以上的減重效果。 另外，對罹患糖尿病的患者而言，除了改變生活型態、飲食習慣及口服或針劑藥物來控制病情之外。近來新陳代謝手術啟蒙，學術界提起“後腸理論(hindgut theory)”，藉由小腸繞道手術，讓消化較未完全的粗顆粒分子食物提早進入後段小腸，促使後段小腸分泌“GLP-1”，以刺激胰島分泌胰島素，增加組織對胰島素的使用性，刺激胰島增生等，都有助於血糖的控制。相關的手術在國外累積之經驗，約八成的糖尿病患者在術後一年，可以不用吃藥或打針就能控制血糖在正常範圍內。而其餘二成患者為什麼沒有效果?在上述理論基礎中，很重要一點是胰臟必須要有足夠正常功能的胰島。所以在手術前應檢查血液中的C-peptide濃度，倘若太低，意味胰島功能幾乎消耗殆盡，手術成功控制血糖的機率亦較低。因此，患者在被診斷為糖尿病之初期是有機會藉由手術治癒疾病，不再需要「終身藥物控制」。 劉信誠 主治醫師 門診時段表 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 早上 ● ● 下午 ●
【泌尿科】雙套集尿系統的臨床症狀及併發症
文/泌尿科 趙浩堅 住院醫師 雙套集尿系統是泌尿系統最常見的先天發育異常，盛行率約0.8~1%。雙套集尿系統分成完全雙套集尿系統與不完全雙套集尿系統，兩者的分別是完全雙套集尿系統有兩套輸尿管及在膀胱有兩個輸尿管開口，而不完全雙套集尿系統雖然有兩套輸尿管，但這兩套輸尿管在接到膀胱前就會先接合在一起了，因此在膀胱只有一個輸尿管開口。 對於雙套集尿系統診斷通常是偶然在醫療影像檢查中發現，代表大部分的雙套集尿系統其實是沒有症狀的，不須接受治療。但是，仍有少部分的雙套集尿系統有嚴重的併發症，不完全雙套集尿系統的併發症包括：輸尿管間逆流及腎盂輸尿管接合處阻塞，而完全雙套集尿系統的併發症大多與輸尿管異位有關。 正常輸尿管開口於膀胱三角區，而異位輸尿管口則位於三角區以外的膀胱，其外上方的開口連接低部腎盂及輸尿管，下內方的開口連接高位腎盂及輸尿管（Weigert-Meyer定律），嚴重的發育異常可導致高位腎盂的輸尿管開口不在膀胱內（輸尿管異位），女性病人其開口可在陰部前庭、陰道或尿道括約肌之外，而形成部分尿失禁，男性則可開口於尿道前列腺部、精囊或輸精管而不發生尿失禁，反而是造成會陰部腫脹。所以，高位腎盂及輸尿管的併發症是異位輸尿管，而低位腎盂及輸尿管的併發症則因為輸尿管到膀胱的的開口不在膀胱三角內而造成膀胱輸尿管逆流。 由於文獻上對於雙套集尿系統的併發症研究不多，所以我們與醫學影像科合作，回朔性的搜尋2010年一月到2015年九月的醫療影像，其中診斷中有出現”duplex ”及”duplication ”的醫療影像檢查，以及泌尿科王紹全主治醫師的醫療紀錄診斷中出現雙套集尿系統的病人，過濾影像診斷不是雙套集尿系統，總共有203人，女性比男性多，分別是女性111人，男性92人，患側在左邊的也比右邊多，而診斷的工具以電腦斷層最多，依次是：電腦斷層88人(43.4%)，經靜脈泌尿道顯影檢查74人(36.5%)，超音波22人(10.8%)，核磁共振攝影16人(7.9%)，逆行性腎盂造影檢查、膀胱鏡及輸尿管鏡各1人(各占0.5%)。 根據研究統計，超過一半以上的病人是意外發現有雙套集尿系統，大多是在其他癌症的追蹤影線檢查中發現，有症狀的病人則多以腰痛症狀來看診，其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿。在所有診斷為雙套集尿系統的病人中，不完全雙套集尿系統占多數，共有179人，大多數都在上段輸尿管就接合在一起了；少部分是完全雙套集尿系統，但有三分之一有嚴重的併發症。 在併發症方面輸尿管結石占大多數不論是完全或不完全集尿系統，其次是完全集尿系統造成的異位輸尿管。根據我們的統計，雙套集尿系統大多數是沒有症狀的，常常是意外診斷發現的，所以並不需要積極治療。但值得注意的是泌尿道結石在雙套集尿系統的病人中是常見的，這可能與雙套集尿系統的病人容易造成輸尿管間的尿滯留有關，因此建議有這方面的病人應該適量的水分補充。 另外，完全雙套集尿系統的病人，常有異位輸尿管及輸尿管膀胱尿逆流，常在小兒時期就因反覆感染而被診斷。因此，對於診斷完全雙套集尿系統的病人，有較高的比率有嚴重的病發症，應定期回醫院追蹤治療。 *圖片來源：截自網路-與雙重輸尿管畸形的手術治療相關的文獻報導， 網址：http://big5.wiki8.com/shuangchongshuniaoguanjixingdeshoushuzhiliao_126169/Literature.html