文/達文西微創中心暨一般外科劉信誠主治醫師

『代謝症候群（metabolic syndrome）』，其指高血壓、血糖偏高、血脂異常、腰圍變粗。現代人生活忙碌、工作壓力大，多吃少動，尤其在中壯年時期，基礎代謝率已較年輕時低下，很容易便會成為其中一份子。這樣的疾患短時間身體不會發出警訊，然而在生活習慣的潛移默化中，血管逐漸產生動脈粥狀硬化、狹窄，一旦發生阻塞，塞在心臟稱為心肌梗塞，塞在腦部就是阻塞性腦中風。若為血管硬化，在冬季強烈寒流時，血壓高至飆爆血管，則為出血性腦中風。上述都是致死率極高的併發症，造成家庭極大的負擔。

當我們努力地藉由運動及控制飲食等方式控制代謝性問題時，控制體重往往是首要目標。然而體重超過一個程度時，走路快些會喘得厲害、認真運動一陣子，膝蓋跟腰的痠痛接踵而至，倘若體重仍然沒有明顯的下降，容易放棄，進入惡性循環。代謝減重手術在此時可以介入幫助患者，藉由手術的方式達到有效的體重減輕及持久的體重控制。目前主要的減重手術有三種：胃束帶手術、袖狀胃切除手術及胃繞道手術，皆可採用腹腔鏡或達文西機器人手臂微創方式完成。

胃束帶手術：把胃的上段束緊，以減少進食量來達到減重的方式，手術單純且對胃的傷害小，術後約可達到60%的減重效果。

袖狀胃切除手術：將約70%的胃切除呈香蕉狀，使食量變小，因切除部分的胃會減少體內“飢餓素(Ghrelin)”的分泌量，以此達到減重的效果，手術時間短，術後可達約70%的減重效果，是目前的主流方式。

胃繞道手術：先將胃切出約30ml的容積，再將小腸與之吻合，形成繞道手術，此手術可以同時達到限制進食量及減少小腸營養吸收效果，手術複雜性較高，但是減重效果為三者最佳，約可達80%以上的減重效果。

另外，對罹患糖尿病的患者而言，除了改變生活型態、飲食習慣及口服或針劑藥物來控制病情之外。近來新陳代謝手術啟蒙，學術界提起“後腸理論(hindgut theory)”，藉由小腸繞道手術，讓消化較未完全的粗顆粒分子食物提早進入後段小腸，促使後段小腸分泌“GLP-1”，以刺激胰島分泌胰島素，增加組織對胰島素的使用性，刺激胰島增生等，都有助於血糖的控制。相關的手術在國外累積之經驗，約八成的糖尿病患者在術後一年，可以不用吃藥或打針就能控制血糖在正常範圍內。而其餘二成患者為什麼沒有效果?在上述理論基礎中，很重要一點是胰臟必須要有足夠正常功能的胰島。所以在手術前應檢查血液中的C-peptide濃度，倘若太低，意味胰島功能幾乎消耗殆盡，手術成功控制血糖的機率亦較低。因此，患者在被診斷為糖尿病之初期是有機會藉由手術治癒疾病，不再需要「終身藥物控制」。