文/心臟血管外科 劉庭銘醫師

　　長久以來，許多慢性病，都是互為危險因子，也是互為共病，往往都會一起造成身體的摧殘，而三高就是對身體的各個主要器官，如同溫水煮青蛙般的造成傷害，最常發生的就是心血管系統，和腎臟的同時損傷，尤其是一些心血管疾病的檢查和治療都需要影像的輔助，就需要用到顯影劑，而顯影劑傷腎，所以已經有腎臟受損的病人，在這些治療的選擇上就會有所限制！

　　現在，已經可以使用二氧化碳來取代顯影劑，是一種不傷腎的替代方案，但是需要專用的機器，才能達到比較好的成像效果。雖然也可以用自制的管路，搭配單向閥來使用，但是在腿部的治療上，若無最高階的照影設備，是無法達到治療目標的。

　　最近我接連收了好幾位都是糖尿病，腎功能受損，又足部傷口發黑潰瘍的病人，其實他們的共通點就是，別的醫師看了腎功能不好，通了血管不成功，腎功能變更差，或是直接勸他們截肢，最後才轉來給我。

　　其實腎功能不良是相關血管內治療麻煩的困境，因為複雜的病灶，需要良好的影像品質，就需要反覆使用顯影劑和輻射照影設備，而顯影劑對於腎功能不良病患來說，就是一大困擾，要保腿傷腎，還是截腿保腎，相信每個病患都希望保腿又不傷腎。

　　現在可以使用超音波導引搭配二氧化碳取代顯影劑來執行血管腔內治療，可以大大減少顯影劑的使用和病患過多的輻射線曝曬。

　　二氧化碳照影和顯影劑照影是相反的，二氧化碳是亮白色的，在機器推注下會均勻的分部在血管內，暫時的血管內會把血推走，才可以顯影，等壓力下來，血液再回沖，二氧化碳會溶解在血液裡不會造成氣體拴塞，而顯影劑就是黑色的，清楚好用，但是傷腎。

　　我們這幾位病患都是在二氧化碳照影，搭配週邊超音波，和不到20cc的顯影劑下完成，因為疏通後要缺定有無血管剝離，這是二氧化碳照影下很難看的出來的地方，當然也可以搭配血管內超音波，就可以完全不用顯影劑了。

　　隨著糖尿病人口增加，高脂高熱量速食文化之蔓延，抽菸人口增加及年輕化，週邊血管阻塞的發生率隨之增加，造成病患末梢肢體缺血，間歇性跛行、缺血性疼痛、皮膚潰瘍以及壞死。因缺血性壞死而導致截肢的個案數也愈來愈多。尤其糖尿病病患，更是常見。

　　週邊血管阻塞性疾病的發生，常導因於粥狀動脈硬化及狹窄或有時因急性血栓掉落導致的急性栓塞；阻塞嚴重時，疼痛是最主要的症狀。

1.急性動脈阻塞：可因栓塞症(embolism)或血栓症(thrombosis)或外傷等因素所導致，所造成的疼痛常是突發合併麻木、無力感。若阻塞無法即時消除且側枝血循尚未形成，則可能造成肢體壞死後不再疼痛；動脈阻塞後48小時，遠端肌肉可能會發生無法挽回之壞死。若儘早將血管疏通可避免肢體壞死的危險性。急性動脈阻塞主要有五個徵兆(5P)：疼痛(pain)、麻木(paralysis)、感覺異常(parethesia)、脈搏消失(pulseless)、蒼白(pale)。

2.慢性阻塞：漸行性的血管阻塞，常在運動時感下肢肢體的疼病，尤其是小腿肚處，休息時即可緩解，此為間歇性跛行。當阻塞更厲害時，連休息都無法緩解此疼痛時，到最後就會發生組織壞死之情形。另外，病患因血管阻塞，腳部常有營養不良之現象，例脫髮，泛白與易碎之指甲，皮膚在垂下時呈泛紅等。

週邊動脈阻塞疾病的分級

在臨床上我們常以四個等級來區分週邊動脈阻塞性疾病的臨床表現：

第一級肢體麻痺皮膚溫度下降 第二級間歇性跛行 第三級休息時疼痛 第四級潰瘍壞死

有上述症狀，應該及早就醫治療，避免截肢！