文/中山醫學大學附設醫院 藥劑科 張雅嵐 藥師

帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，是由水痘-帶狀疱疹病毒所造成的，這種病毒就是小時候引起水痘的病毒，患者通常感染水痘痊癒後，病毒就終身潛伏在體內的感覺神經節裡，當體內免疫系統下降後再度誘發病毒活化並生長繁殖，進展為帶狀疱疹。

帶狀疱疹症狀

帶狀疱疹的主要特徵為延著神經的皮節分佈，會有紅疹、水泡及神經痛的不適感，整個疾病發展過程約二到四星期。帶狀疱疹的初期紅疹很快會聚集成疼痛性水泡，三至四天後進展為膿疱，胸部和腰部為最常受發病部位，更嚴重甚至感染三叉神經顱神經造成疱疹性角膜炎，可能會對視力造成威脅。

帶狀疱疹併發症

帶狀疱疹病人常見的併發症有：疱疹後神經痛、皮膚感染、眼部併發症包括葡萄膜炎和角膜炎，其中最惱人的就是帶狀疱疹後神經痛，約有10%帶狀疱疹病人會有帶狀疱疹後神經痛，當初長水泡的傷口雖然癒合了，卻會一直抽痛，讓病人苦不堪言，而且年齡愈大，愈容易有帶狀疱疹後神經痛。

帶狀疱疹疫苗

預防帶狀疱疹唯一有效的方法，就是施打帶狀疱疹疫苗，施打疫苗可有效預防帶狀疱疹，但並非用來「治療」帶狀疱疹或其造成的神經痛。

目前國內衛福部核准的疱疹疫苗Zostavax(伏帶疹)，為一種活性減毒帶狀疱疹疫苗，施打方式為皮下注射一劑。仿單建議施打年齡為50-79歲民眾，研究數據指出，50至59歲年齡層的人施打帶狀疱疹疫苗，可以降低約70%帶狀疱疹的發生率，隨著年紀增加保護力逐漸下降(如下表)，80歲以上已經超過疫苗仿單的適應年齡，故不建議施打。

帶狀疱疹疫苗常見問題

Q1：哪些人不適合打帶狀疱疹疫苗?
A1：

1. 孕婦以及接種疫苗後30天內可能懷孕的女性。
2. 器官移植或造血細胞移植患者。
3. CD4 count <200 cells/microl的愛滋病患者。
4. 正在接受化療、電療或使用影響免疫藥物如類固醇者。
5. 活性期或未治癒肺結核者。
6. 發燒，體溫超過攝氏38.5度者。

Q2：國內核准的疫苗Zostavax(伏帶疹)保護力有幾年?
A2：在帶狀疱疹預防研究(SPS)中，已證實4年追蹤期的保護效果。

Q3：過去已長過帶狀疱疹，還能打帶狀疱疹疫苗嗎?
A3：雖然美國疾管局(CDC)並無明確建議施打之時間點，但有提到至少要等到皮疹、水泡都已消退，急性期的症狀與不適皆已改善。
得過帶狀疱疹後也會刺激體內生成相關抗體，會有一段時間的保護力；專家因此建議：曾得過帶狀疱疹者，若有意接種疫苗，可等到發病至少滿一年後再施打即可。

Q4：注射帶狀疱疹疫苗後可能會發生的副作用?
A4：此疫苗注射後有時病人會出現頭痛、四肢疼痛或是皮膚症狀，如：紅斑、腫脹、搔癢、血腫、溫熱的感覺等副作用。嚴重的全身反應較不常見。

結語

預防勝於治療，帶狀疱疹最有效的治療其實就是預防發生，建議50歲以上民眾待疫情趨緩後，可前往醫療院所施打帶狀疱疹疫苗，以預防帶狀疱疹發生後續引發的併發症。

參考資料

1. ZOSTAVAX 伏帶疹®活性帶狀疱疹疫苗仿單
2. 照護線上Care Online-帶狀疱疹疫苗有效嗎？腎友可打嗎？
3. Uptodate

文/中山醫學大學附設醫院 藥劑科 魏菀葶 藥師

懷孕用藥分級您可能聽過，那您可能就知道A級藥品是最安全的，X級藥品絕對不可使用在孕婦身上。但是B級的藥品不一定比C級的藥品安全，而被歸類在D級的藥品也是可以使用在孕婦身上？自1980年以來，經過美國FDA批准的藥物，不到10%具有足夠的信息確定胎兒出生缺陷的風險。B～D級藥物缺乏資料，造成定義模糊，因此FDA在2015年6月30日宣布捨棄A～X的分級制度，改用詳細的文字敘述，供專業人員使用判斷。（孕婦用藥安全分5級可參考表一）

任何藥物都可能有風險，但是不需要因為懷孕就對所有藥物完全禁忌，藥物造成胎兒畸形原因可能是藥物劑量、種類、懷孕週數、母體健康狀況等因素，因此，對於懷孕用藥建議把握以下重點：

1.預期懷孕就應該做好孕前準備

藥品從服用到身體的排除，各有不同的特性，蓄積於體內也從數小時甚至到數年不等。因此，若有預期懷孕，應注意使用的藥品，若有長期服用的慢性病藥物，預備懷孕前就應該與醫師討論溝通。

2.未預期懷孕

在藥局諮詢處常接到的諮詢：「我這幾天才知道剛懷孕，上週感冒不舒服有吃藥，有關係嗎？」大多數感冒藥品為症狀治療，是不會對胎兒有太大影響的。再者，由於孕期的第一個月，胚胎未完全著床，此時若是有用藥上的影響，可能造成胚胎無法著床，會自然淘汰，孕程無法繼續，或是完全沒有影響。若後續產檢，仍測得到胎兒心跳，就不用緊張。對慢性病友而言，若在長期服用慢性病藥物的情況下得知懷孕，更應該第一時間告知主治醫師，以便調整用藥，絕對不可擅自停用藥物。

3.生產前，通常以懷孕前期需要最注意，除了一些明顯會危害胎兒的藥物應完全避免，如：抗癌藥、治療青春痘的A酸、Statin類降血脂藥物、或是放射療法、Ｘ光…等，也應盡可能減少一般藥品的服用，若是真的感冒了，在多休息多喝水仍無法恢復健康情況下，也是可以使用一些藥物來緩解症狀(表二)。

最後，不管是懷孕、準備懷孕或是在哺乳期間，就診時一定要告知醫師，讓醫師可以避開不適當的藥物，領藥時也可以再次跟藥師確認。維持良好的生活型態，定期產檢，服藥時務必經由醫師處方，才能確保用藥安全喔！

表一：2015年7月前，美國FDA懷孕用藥分級級別

參考文獻:

1. Centers for Disease Control and Prevention . Medications and pregnancy.
2. FetalRisk網站
3. 懷孕用藥安全 基層醫學 第二十二卷第八期