文/消化外科 林毓冰 住院醫師
肝膽腸胃消化外科 李祥麟 主任
肝病是台灣的國病，肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，病患最終往往在等待換肝中，尋求生命的延續。因此，台灣的肝臟移植也在各種器官移植案例數中佔多數，而催化台灣肝臟移植手術的發展。
1984年，陳肇隆教授完成了台灣首例、也是亞洲第一例的肝臟移植手術，1997年完成同樣是亞洲第一例的分割肝臟移植手術．肝臟移植適用於不可逆的進行性肝病，且無其他方法可以有效治療。
由於手術侵襲性高，肝癌復發率亦高，移植在最初並非肝癌的標準治療。過去，若病患無法接受手術切除或射頻燒融等治療的話，往往就是墜入絕望深淵。然而，隨著移植醫學的進步，肝臟移植成為肝癌的標準治療之一。
至於肝癌患者要移植，必須是癌腫瘤尚小、數量少，未侵犯血管也未發生遠端轉移，且不適合其他治療方式者，才適用。能符合條件的，肝臟移植效果也最好。因為肝臟移植只能去除肝臟內的癌細胞，如果癌症已經有了肝臟外的轉移，或是又罹患了其他癌症、且無法確定是否已經根除，即便換了一個乾淨、沒有症細胞的肝臟，因為癌細胞已經跑到肝臟以外的地方，復發機會仍然很高，換肝也無法一勞永逸。
另外，酒精成癮的肝硬化患者，若本身的成癮問題無法戒除，即使接受移植，仍無法消除造成肝臟問題的病因，做了移植手術，還是無法「保肝」。心肺疾病、腎功能不佳、感染症的患者，不僅做肝臟移植手術風險高，也可能因為其他疾病的因素，造成肝臟移植的效果不佳，都是不合適以器官移植治療肝病的族群。
肝臟移植之所以需要嚴格評估，除了讓患者能在較安全的條件下接受治療，把可能承擔的風險降至最低外；由於器官來源不充足，在病人權益及資源分配下陷入取捨和平衡的兩難。
目前肝癌病患，接受肝臟移植的5年存活率均達70%以上，不遜於良性疾病而接受移植的成績。但必須符合以下條件，才可能有此成效：(1)在影像學上，不能有血管侵犯。(2)接受腦死捐肝者，若只有單顆肝癌，須小於5公分；若為多發性肝癌，則不可多於三顆，其中最大顆之直徑不大於3公分(Milan Criteria)。(3)接受親屬活體捐肝者，若只有單顆肝癌，須小於6.5公分；若為多發性肝癌，則不可多於三顆，其中最大顆之直徑不大於4.5公分且三顆肝癌直徑總合不可大於8公分(UCSF criteria，美國舊金山大學準則)，也是我國健保署所採用的審核標準。因此，許多肝癌患者受惠於肝臟移植。
另外，針對肝癌降期治療是指腫瘤超過移植的標準，先以肝動脈栓塞、射頻燒融，甚至切除術來進行肝癌治療，設法先降低肝癌期別。經治療一段時間後再評估腫瘤分期，如符合標準，仍可進行移植手術。
肝移植的適應症:
在台灣最常見的適應症，成人是B型肝炎引起的肝硬化；兒童則是膽道閉鎖症。
一、極期慢性肝病:
甲、肝實質肝病
- 壞死後肝硬化(病毒性、藥物引起)
- 酒精性肝硬化
- 自體免疫肝病
- 隱因性肝硬化
- 新生兒肝炎及其他肝病(先天性肝纖維化等)
乙、膽汁鬱滯性肝病
- 膽道閉瑣症及其他肝病(Alagille氏症候群、Byler氏病等)
- 原發性膽汁性肝硬化
- 硬化性膽管炎
丙、肝血管疾病
- Budd-Chiari 症候群
- 靜脈阻塞疾病(veno-occlusive disease)
二、猛暴性肝衰竭
- 病毒肝炎
- 藥物引起(如halothane, sulphonamides等)
- 代謝性肝病(如Wilson氏病，Reyes氏症候群等)
三、遺傳性代謝肝病
- 肝醣貯積症
- α1-抗胰蛋白脢缺乏症
- Wilson氏病
- 其他(tyrosinemia等)
四、 肝臟惡性腫瘤
- 肝癌(肝硬化並不等於肝癌)
- 膽管癌
- 肝肉瘤
五、再移植
六、其他
- 肝內結石
- 多囊性肝病、Caroli氏病等
無法接受肝臟移植的病患：
AIDS、肝門靜脈阻塞、肝外轉移、其他癌症、無法控制的感染、酒精或藥物成癮、嚴重心肺疾病或糖尿病、無法服用免疫抑制劑。
肝臟移植前的評估及檢查：
- 血液檢驗：包括一般血液、生化、血清檢驗、肝炎及病毒篩檢、組織基因配對(HLA)。
- 心電圖、X光、心臟及腹部超音波、腹部斷層掃描或核磁共振檢查、肝臟血管攝影評估。
- 身體評估：基本生理檢查、疾病史。
- 社會心理評估：精神狀態、家庭支持系統。
肝臟移植術後的併發症：
- 排斥：發生在術後任何時間，尤其是術後第一年，但可以治療，不一定會失去新的肝臟。
- 感染：因為服用抗排斥藥物會抑制免疫功能，相對也增加感染的機會。
- 癌症：因為服用抗排斥藥物會抑制免疫功能，引起癌症之機率也比正常人高。
- 早期移植肝無功能：大部份因為手術過程造成的肝臟損傷所導致，嚴重者會引起肝臟衰竭，必須再緊急接受第二次移植。
- 情緒不穩定、高血壓、糖尿病、高血脂、骨質 疏鬆、體型外觀改變：如肥胖、毛髮增生等；大多是藥物的副作用引起的，可因藥物的調整 而減少這些副作用。
- 其他合併症：如出血、血管狹窄、膽管阻塞等。
- 任何嚴重合併症都有可能導致死亡。
肝臟移植醫療團隊：
對肝移植病患而言，出院並非代表結束，而是一個新生活的開始，本院除了在移植術後提供急性期的醫療照護，更在出院的日常照護上，轉介相關醫療團隊，如：各次專科醫師、協調護理師。有任何疑問皆歡迎諮詢。