文 / 職業醫學科 與 職業傷病診治整合服務中心

什麼是塵肺症？

　　塵肺症是一種因為長期吸入二氧化矽粉塵而引起的肺部疾病。結晶型游離二氧化矽為岩石、矽沙的主要成分，因為鑽、鑿等作業產生粉塵，進入呼吸系統後沈積於肺部，造成肺部組織纖維化及發炎，逐步使肺部氣體交換受阻、肺部彈性變差，常見症狀包含呼吸喘、咳嗽、多痰等。

個案服務歷程

　　一位52歲的打牆師傅，數年前開始呼吸喘、胸痛、咳嗽，並於本院胸腔內科門診追蹤，經胸部X光及肺功能檢查，診斷為塵肺症。因工作中暴露大量粉塵，因此至本院職業醫學科門診尋求職業病認定。個案從事工地打石工作，每月工作18至22天，每天工作8小時。工作中持電鑽拆除牆面及地磚，部份時間持砂輪機，切割牆面或地面預留管路通道，作業過程中會產生大量可呼吸性粉塵。早期因施工現場悶熱，並未於工作中配戴防塵口罩，直至近3年才開始於工作中配戴工業防塵面罩。

　　看診後由本院職業醫學科醫師與個案管理師，至個案工作現場進行訪視，收集職業暴露相關資料。工作現場可見作業期間粉塵瀰漫，而營造業常用的混凝土含有結晶型游離二氧化矽的成份，勞工吸入相關粉塵後，容易增加罹患塵肺症之風險。訪視後，職業醫學科團隊將個案的疾病診斷、工作暴露等資料撰寫成職業病評估報告書。再由職業醫學科專科醫師開立勞保傷病診斷書後，說明職業病勞保相關給付與送件審查之流程，讓這一位打石師傅順利取得相關的勞保給付。

懷疑自己的病況與工作相關，該怎麼辦？

　　職業醫學科專門協助勞工處理健康與工作相關的各種問題，從高風險作業的疾病預防、職業傷病診斷、勞工權益諮詢、職業傷病勞工保險給付諮詢，到傷病後的復健、返回職場的工作調整建議、相關政府資源的轉介，皆可以至本院職業醫學科門診尋求協助。

　　勞工傷病期間可能因為無法工作面臨經濟壓力，許多勞工並不知道勞工保險針對傷病期間之醫療費用與薪資提供給付。若病況較為嚴重且不可逆轉，勞工保險亦針對失能狀況提供相關給付。針對勞保醫療給付、傷病給付、失能給付，職業醫學科的團隊能夠提供相關的說明，減少傷病勞工舟車勞頓，安心養病。如有職業健康或職災相關問題，歡迎至職業醫學科門診諮詢。

職業傷病診治整合服務中心

　　本院職業醫學科團隊組成職業傷病診治整合服務中心，自民國97年7月1日起承接勞動部職業安全衛生署中區職業傷病防治中心，民國112年通過勞動部認可成為「職業傷病診治專責醫院暨職災職能復健專業機構」，為國內17家職業傷病診治整合服務中心之一，對於職業傷病勞工有相當豐富的服務經驗，透過門診、個案管理服務陪伴職災勞工走過職業傷病認定、治療、復健與復工的過程。

　　本中心結合院內相關臨床科別、職業衛生護理人員、工業安全衛生專家、人因工程專家、職災職能復健中心、臨近區域網絡醫院，提供中部地區勞工朋友全方位的診療、復健、工作能力評估、復工計畫擬定、勞保給付諮詢等職災相關服務。

中山醫學大學附設醫院職業傷病診治整合服務中心

• 諮詢專線：0909-327-871
• 服務時間：週一～五早上8:00-12:00／下午13:30-17:30
• 服務內容：職業傷病診斷、職業病暴露調查、職業災害保險申請
• 服務項目：
  • 職業傷病診治與諮詢
  • 勞工復工與配工諮詢
  • 工作能力評估與職業傷病勞工專屬職能復健轉介
  • 勞工特別危害作業健康檢查與衛教
  • 職業傷病個案管理服務與追蹤
  • 協助轉介社工、心理、法律諮詢
• 個案管理師諮詢專線：
  • 莊個管師04-36034611
  • 陳個管師04-36099937
  • 黃個管師04-36098981
  • 趙個管師04-36097846

文/職業傷病診治整合服務中心

什麼是腰椎椎間盤突出

　　腰椎椎間盤突出，是指脊柱受到不正常的使力(eccentric loading)或扭力(torsional loading)時，會使椎間盤受到微傷害（microtrauma)；重複的微傷害會使纖維環產生裂痕，進而發生結構上的失常，最後髓核脫出而造成椎間盤突出（herniation of intervertebral disc, HIVD)。臨床上最多的是第四、五腰椎椎間盤突出造成的L5神經根病變及第五腰椎和第一薦椎間的椎間盤突出造成的S1神經根病變，若長期保持不良行為姿勢、反覆的重複動作、提重物不當或過度壓力都可能導致椎間盤受損且隨著年齡的增長，椎間盤也逐漸退化，增加患上腰椎椎間盤突出的風險。

　　椎間盤突出的病人多因急性下肢痛、麻、無力而就診，多數合併下背痛。背痛經由臀部輻射到下肢，這種情形主要因為腰椎的支持組織如肌肉、韌帶雖然沒有厲害的受傷，卻因椎間盤突出壓迫到神經根而引起刺激性神經根疼痛。

個案服務歷程

　　個案為53歲男性，自訴腰部疼痛、不適，延伸至左腳麻木約4~5年，長期於診所就醫未改善，於112年4月17日因腰部疼痛加劇至中山醫學大學附設醫院急診安排核磁共振檢查，並於112年04月18日安排骨科手術，術後診斷為第四、五腰椎椎間盤破裂併神經壓迫。112年05月02日至本院職業醫學科尋求職業病認定，自述術後恢復約5~6成左右，無麻木情形，理學檢查評估無肌肉萎縮現象，臨床表現符合第四、五腰椎椎間盤破裂併神經壓迫之診斷。經個案自述從事塗料作業，年資約11年，每週工作5天，每天工作8小時，工作內容：色粉、有機溶劑、樹酯、助劑等備料調配及成品分裝、存放、出貨、搬運、進貨等；皆為一人獨立作業且須隨時視訂單狀況不斷搬貨、備料等。

　　為了瞭解疾病與工作的因果關係與真實性，經職業醫學專科醫師與個案管理師協同至工作現場訪視，進行工作資料的收集，並經由工作影片之分析，顯示個案工作時需經常性搬運重物、彎腰等作業，明顯暴露於負重、重複彎腰之人因工程危害，個案負重工作之腰椎受力因搬運重量不同而異，計算其平均每人每天負重為3563~4094公斤，以IOSH人工抬舉評估程式，計算彎腰搬起色粉(每包25公斤)之腰椎受力為5162牛頓(N)；計算彎腰搬起成品(每桶50~60公斤)之腰椎受力為6254牛頓(N)，亦有相當危害之暴露，符合職性腰椎椎間盤突出之認定基準，後續經個案管理師撰寫職業病評估報告書，由職業醫學專科醫師開立勞保傷病診斷書，並協助個案完成勞保局送件。

　　透過本院職業傷病整治整合服務中心提供個案管理服務，協助職業傷病勞工從疾病的確認、門診服務、就醫優惠(可減免部分負擔)、不能工作期間的傷病給付(薪資補助)、醫療給付等相關資訊並解釋勞保送件流程，減少個案舟車勞頓，使之安心養病；對於有復工需求個案也可協助轉介至職能復健中心接受(生理、心理輔導)訓練，使個案能採漸進性復工，順利銜接原工作。另外，中心也提供每週四下午職業傷病勞保相關補償暨復工免費諮詢門診(206診)，如此一條龍的服務，使職業傷病勞工能在傷病發生時免後顧之憂。

職業傷病診治整合服務中心簡介

　　中山醫學大學附設醫院自民國97年7月1日起承接勞動部職業安全衛生署中區職業傷病防治中心，為目前國內10家職業傷病防治中心之一，並於112年通過勞動部認可成為「職業傷病診治專責醫院暨職災職能復健專業機構」。

　　本中心結合院內相關臨床科別、職業衛生護理人員及工業安全衛生專家、人因工程專家，主動與院內復健科及職能復健中心合作，並結合臨近區域網絡醫院，透過個案管理師的協助，提供中部地區勞工朋友整合性(醫療、診治、復健)、周全性(結合工作能力評估、復工計畫及補助諮詢等職災服務資源)、可近性等一條龍的診療服務。

服務項目

• 職業傷病諮詢、診斷及認定服務
• 職業傷病個案管理服務與追蹤
• 勞工特別危害作業健康檢查複檢與衛教
• 協助職業傷病勞工治療後復健轉介
• 協助安排社工、心理、法律諮詢
• 協助職業傷病勞工之工作能力評估與職能復健訓練轉介
• 協助職業傷病勞工復工評估，雇主或職災勞工擬定復工計畫

職業傷病診治整合服務中心　個案管理師諮詢專線：

• 莊個管師04-36034611
• 陳個管師04-36099937
• 黃個管師04-36098981
• 趙個管師04-36097846