文/ 內分泌暨新陳代謝科 楊宜瑱部長

　　糖尿病是一種全身性的新陳代謝異常的疾病，主要是由於體內的胰島素分泌不足或者作用不良引起醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，經由腎臟，隨著尿液排出體外，造成尿中出現糖分的現象，即我們所謂的「糖尿」。

診斷糖尿病

主要是靠血液中葡萄糖的濃度而決定。只要符合以下情況之一即可診斷糖尿病：

• 空腹八小時，葡萄糖的濃度大於等於126mg/dl。
• 任何時候所測量得葡萄糖的濃度大於等於200mg/dl。
• 口服葡萄糖耐量試驗(75g)第二小時的葡萄糖的濃度大於等於200mg/dl。
• 糖化血色素大於等於6.5%。

哪些人容易得到糖尿病

• 曾檢查為葡萄糖失耐 (141-199 mg/dl)、空腹血糖偏高 (101-125 mg/dl)、或A1c≥5.7%~6.4%者，建議篩檢。篩檢正常者，建議每年再檢測。
• 身體質量指數 ≥ 24 kg/m2或腰圍男/女 ≥ 90/80公分。
• 一等親人罹患糖尿病。
• 高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療。
• 臨床表現胰島素阻抗（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）。
• 高密度脂蛋白膽固醇 ＜ 35 mg/dl或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
• 多發性囊泡卵巢症候群的婦女。
• 生產4 kg 以上嬰兒，或曾診斷為妊娠性糖尿病。
• 曾罹患心血管疾病。
• 缺乏運動。
• 40歲以上民眾，建議每3 年篩檢1 次；65歲以上民眾，建議每年篩檢1 次。

資料來源：社團法人中華民國糖尿病學會

糖尿病的症狀

糖尿病最明顯的症狀為以下三多一少：吃多、喝多、尿多、體重減輕

糖尿病的其他症狀：容易疲倦、皮膚搔癢、傷口不易癒合、腳部痠麻、刺痛、視力減退、容易泌尿道感染等

糖尿病如何治療

飲食、運動、藥物、血糖監測、自我照護管理必須配合。

• 飲食：
• 定時、定量。
• 用植物油炒菜。
• 少喝含糖飲料、酒類。
• 避免額外食用含高澱粉的點心。
• 少吃油炸食物及甜食。
• 多吃纖維量多的食物(如蔬菜)。
• 攝取低鹽飲食。
• 食用適量的水果。
• 運動：每天運動持續半小時，依自己的體力選擇運動項目，以慢跑、散步為適合。
• 藥物：須依指示服用。
• 定期血糖監測追蹤。

文/糖尿病照護中心

近年來健康意識抬頭，許多業者開始製作符合健康訴求的粽子，但市售粽子琳瑯滿目，會因食材、烹調方式及重量大小不同，熱量及飽和脂肪差異很大，該如何挑選美味又健康的粽子呢？國民健康署署長建議民眾選購粽子時，掌握五大原則：「看標示」、「挑食材」、「減份量」、「搭蔬果」、「少沾醬」。

原則一、看標示：

許多通路的粽子都有熱量標示，建議先檢視型錄或包裝上營養標示，優先選購熱量較低或體積較小的粽子，現今一般市售通路已有推出小巧一口粽，單顆重量40公克、熱量僅65大卡。要特別注意的是，型錄若只標示每100公克的熱量，記得要以粽子重量換算成每顆粽子的熱量，避免攝取過多熱量而不自知。

原則二、挑食材：

建議民眾盡量挑選添加全穀和雜糧的粽子，如紫米、燕麥、薏仁及地瓜等，除了含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維之外，也可增添粽子口感；另外盡量挑選以瘦肉、雞肉或海鮮等低脂肉類取代包豬五花肉的粽子，以減少飽和脂肪的攝取；餡料則建議多選擇含有菇類、竹筍、栗子、紅棗等食材，以增加蔬菜的攝取。

原則三、減份量：

粽子中的糯米跟米飯、麵條同屬於全穀根莖類，加上餡料中的肉類、油脂都是主要熱量來源，因此食用時需注意與飲食中的全穀根莖類、肉類及油脂類作代換，減掉其他餐食的份量，以避免食用過量而攝取多餘熱量，另也建議可與親友分食、酌量享用，減少攝取過量的機會，購買時也應適量、避免浪費。

原則四、搭蔬果：

享用粽子時搭配清爽的蔬菜及水果，選擇當季盛產的鳳梨、小番茄、李子及芭樂等水果，並搭配涼拌小黃瓜、竹筍、燙青菜、冬瓜湯等。蔬果除了含豐富的維生素、礦物質之外，膳食纖維還可以促進腸道蠕動、增加飽足感。國民健康署提醒民眾每天應攝取3份蔬菜（1份蔬菜煮熟後約半碗）及2份水果（1份水果約1個拳頭大小），達到天天5蔬果的健康均衡飲食。

原則五、少沾醬：

粽子本身已有調味，建議吃粽子時以原味為主。鹹粽應避免沾甜辣醬或番茄醬、鹼粽應避免沾砂糖或糖漿等，以免鈉、糖攝取過量；攝取過量糖不僅會造成肥胖、代謝異常與齲齒，亦會刺激胰島素快速分泌，造成血糖與情緒不穩，增加心血管疾病風險；而過多鈉，則可能增加罹患高血壓、心血管疾病等風險。

掌握以上五大原則，讓糖尿病患者還是可以度過一個健康愉快的端午佳節。

文/糖尿病照護中心

機器喀嚓、喀嚓兩聲拍出了眼底視網膜的脈絡，「蔡小姐，您的眼底攝影拍好了，麻煩您下次回診時詢問醫師眼底檢查的報告喔！」我特別叮囑著來檢查眼底的病人。對於不清楚糖尿病和眼底攝影之病人，我也會衛教糖尿病慢性病發症－糖尿病視網膜病變，提醒糖尿病病人一年至少一次的眼底彩色攝影例行性檢查。

糖尿病是人體胰臟製造的胰島素生產缺乏或胰島素阻抗所導致血糖上升的疾病，是一種慢性病。由於醫藥的進步，糖尿病病人已經可以獲得良好疾病控制和生活品質。民國102年衛福部統計糖尿病的盛行率為8%，估算每年約有150萬名糖尿病病人。如果長期血糖控制不良容易發生神經、心血管、下肢、腎臟及眼睛視網膜等相關病變。長期的血糖上升有機會引起視網膜微細血管病變，稱為糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy)。幾乎所有第一型糖尿病病人在15至20年後都會產生視網膜病變，其中20~30%會導致失明；而第二型糖尿病病人超過60%會有視網膜病變。糖尿病視網膜病變是成年人口中失明的最主要原因，惟有規律就醫，透過衛教宣導篩檢重要性和定期眼底檢查，才能即早發現問題，並給予治療和衛教，以降低失明的機率。而我國衛福部已將糖尿病眼底檢查執行率納入糖尿病相關照護品質指標中，可見相當重視國人糖尿病人的眼睛健康。

常遇到來檢查的病人說「我沒有眼睛不舒服，不用檢查吧？」，也有照完眼底彩色攝影檢查有異常點狀出血的病人疑惑的說：「可是我看得很清楚，沒有眼睛不舒服」。一般來說，臨床上診斷糖尿病視網膜病變，須作視網膜攝影檢查才可判斷是否病變及其嚴重程度，並非以病人肉眼看得清楚或模糊來判別。

本院針對已診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥者，門診醫師可開立「內分泌科_眼底檢查單」，病人持單至汝川大樓3樓的糖尿病衛教室「非散瞳眼底檢查室」進行眼底彩色攝影檢查與相關諮詢；如果檢查單遺失或忘記帶時也不用擔心，可以持健保卡請糖尿病衛教護理師協助查詢檢查單號並進行檢查。檢查完畢後的影像由內分泌科醫師執行報告，可於下次門診時解釋報告結果，若眼底攝影檢查報告正常則一年規律追蹤一次；若檢查報告異常或病人有任何眼睛不適，則轉介至眼科門診進行散瞳眼底檢查和進一步的診治，並依眼科醫師的評估來進行每三個月甚至更密集的追蹤和治療。

糖尿病病人該如何預防視網膜病變的發生或惡化呢？無論是否已經發生糖尿病視網膜病變，都應該將血糖、血壓、血脂肪和體重控制於理想範圍內是很重要的。即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力。

控制糖尿病的不二法門就是飲食、運動及藥物控制，飲食控制必須均衡攝取六大類食物、固定醣類份量、多攝取高纖食物、選擇低脂食物和適量飲酒。運動可以降低血糖、血壓、膽固醇，減少心臟疾病和中風危險的因子；俗話說「要活就要動」，建議您一周五天的規律運動中含有氧運動(健走、跳舞、游泳、打網球、腳踏車等)、肌力訓練(如舉啞鈴)和伸展運動。藥物控制是最後一線治療方法，若醫師已建議需口服藥物或注射胰島素時，務必遵照醫師指示用藥！最後要提醒所有的糖尿病病人，因為糖尿病初期沒有症狀，所以許多人沒感覺身體不適而中斷治療、無規律就醫；卻在數年後身體日漸疲倦或看東西越來越模糊時，發現視網膜病變了。為了早期發現和早期治療，切記每年至少一次眼底攝影檢查，千萬別等有症狀才檢查、治療也為時已晚。願大家都保有樂觀開朗的心來擁有健康美好的人生。