文/復健醫學部 陳耀仁醫師

　　五十肩又名冰凍肩，常發生於40至60歲的人，其中以女性較多見。在一般人的發生率約為2至5%，並不很多，且只占因為肩膀疼痛到醫院就診患者的10%，但是五十肩常常造成患者日常生活的困擾，所以讓人印象深刻。

　　五十肩發生原因不明，不過在糖尿病患、甲狀腺疾病等內分泌疾病患者較常見，另外肩膀發生過骨折、創傷或是腦中風患者偏癱側的肩膀，也屬於常見原因。五十肩的病程一般可分為四期，第一期(第1-3個月)主要表現為肩疼痛，但活動度只有些微受限，第二期(第3-9個月)症狀為較明顯的肩疼痛及肩膀活動受限，第三期(9-15個月)疼痛可能稍微減少，但肩膀活動度明顯受限，第四期(15-24個月)肩膀疼痛度與活動度逐漸改善；不過有一部份患者活動度受限的時間超過兩年，因此還是需要積極的醫學處理。

　　五十肩執行下面三個動作受限的程度較明顯：(1)肩膀外轉，如梳頭髮、穿脫衣服。(2)肩膀外展，如伸懶腰、打招呼揮手。(3)肩膀內轉，如扣內衣、抓癢。所以明顯影響日常生活活動。

　　病患若因為肩膀疼痛就診時，醫師會先問診、身體檢查及安排適度的儀器檢查，如X光檢查、超音波，以判定是否為五十肩。必須先排除一些較嚴重的疾病，例如肩部的腫瘤、少數的胸腔疾患、心臟血管狹窄或是免疫疾患，這些疾病在初期有可能只以肩膀疼痛來表現。另外許多頸椎疾患，也常合併肩膀疼痛。必須要有正確的診斷，五十肩的治療才會有效。

　　因五十肩的主要症狀為疼痛及關節活動受限，所以治療上會針對這兩個症狀進行治療。

• 在增進關節活動度上：物理治療師會教導患者改善駝背姿勢，並在適度熱敷後，讓肩部軟組織延展性增加，再進行手法治療，包括被動關節鬆動術及關節牽拉和輔助性主動關節活動，以增進肩關節活動度，後續的物理治療包括肩胛姿勢訓練、肩部肌群訓練與自我運動，以降降低五十肩再度發生。若肩關節活動度嚴重受限時，也可由醫師執行關節注射溶液，進行肩關節擴張術，加強關節鬆動的效果。
• 在降低疼痛方面：可以利用熱敷、電療儀器及適度的使用止痛藥物。不過疼痛症狀較明顯時，醫師可藉由超音波導引，進行肩關節腔內注射皮質類固醇，改善肩關節腔內發炎狀況；另外超音波導引肩胛上神經阻斷術或胸外側神經阻斷術，也可降低疼痛程度，減少患者在進行手法物理治療時的疼痛不適感。

文/復健部 骨關節復健科 陳耀仁 主任

日常工作中，若有下列危險因素，如不當姿勢、持續、重複或過度施力等，易導致或加重肌肉、肌腱、神經或骨骼關節傷病嚴重度。雖已開發國家產業趨向自動化或人工智慧的介入，但包括台灣在內，仍具有高盛行率且容易復發，造成重大的經濟損失，如：台灣的職業傷病給付，從民國92年至今，肌肉骨骼傷病佔職業給付第一名，約70-80%。

 只是職業性肌肉骨骼疾病症狀缺乏特殊性，跟一般運動或執行家事所產生的肌骨疾病症狀一樣，都以痠痛無力為主，且仍沒有客觀的診斷工具，也就是醫師無法利用抽血或X光，來與其他因素產生的肌骨疾病作分別。

 根據目前的研究所知，造成職業性肌肉骨骼傷病的因子眾多，除了工作環境因子影響，還包括個人因子及社會文化因子(含工作不安全感、工作場所文化或人際間衝突、工作與家庭間的責任衝突、保險制度、政府勞工政策)，所以在判定職業上因果關係是有一定的難度，有時會造成患者無法認同專業醫師的判定。

    目前台灣職業性肌肉骨骼疾病，以肩頸上肢患者最多，其中以腕隧道症候群及肩部肌腱炎或破裂最多。腕隧道症候群患者，主要是手部活動較多或是手部有較多震動的工作容易出現，症狀主要是手部會麻，經過醫師身體檢查及神經傳導檢查來作疾病的判定。

 而肩部肌腱炎患者，主要是工作中手部抬高超過肩膀者，比較容易發生，症狀主要是肩膀抬高時會疼痛，經過醫師身體檢查及超音波檢查來作疾病的判定。在確定疾病診斷後，患者可以得到適度的休息期間，並且利用這段休息時間來作疾病的治療及復健，希望症狀解除後可以回復原來的工作。

 由於職業性肌肉骨骼疾病容易復發，所以採取預防性模式就特別重要，我們必須檢視工作中是否有不當姿勢、持續時間長、重複或過度施力；這些不好的工作因子，如果有，就必須改善姿勢、減少重複性動作、減少施力或機械性壓力、減低震動，來降低職業肌骨疾病發生。    不過，前述職業性肌骨疾病發病因子中，含括個人及社會文化因子，所以個人也必須養成良好的生活作息與適度運動習慣，並且要檢視社會心理壓力對個人的影響，養成正向積極的人生態度，才是降低職業性肌肉骨骼疾病發病的重要方法。