11
十一月

從中醫的觀點來治療流感

文/中西整合醫療科 范振虢 住院醫師

台灣氣候邁入秋季,也是流感漸增的時節來臨。去年的流感,不僅在美國等地區盛行,根據衛福部疾管署的統計,台灣的流感重症人數也創近五年新高;再加上今年度新冠(武漢)肺炎的大規模爆發,民眾難免對自身的健康憂心忡忡。

對於中醫師來談流感,「得流感看中醫有幫助嗎?」大概是民眾最普遍會問的問題,藉此為大家解惑。

在古代同樣有許多次流行性、高傳染力的疾病發生過,或名為「傷寒」,或名為「瘟疫」,以前的醫師也是面對了這樣的時行疫病,並且留下不少有效治療的經驗、用藥以及診治法則。像東漢醫聖張仲景的「傷寒論」,書中治療外感傷寒、傷風的觀念,經過現代中醫的運用,至今仍造福千萬人民。

 關於流感常見的疑惑,諸如得流感的話,該吃中藥還是西藥?以下將中西用藥的優缺點來說明:

 在西醫觀點來看,流感是因病毒所引起,因此用於對付細菌的抗生素是無效的,所以治療上主要是症狀治療;而疫苗屬於預防的效果,在得了流感之後的幫助也不大。例如:以止痛/退燒藥處理頭痛、肌肉疼痛及發燒等不適;以抗組織胺幫助減少鼻涕分泌、噴嚏。這樣的優點是迅速改善症狀,不舒服現象能在用藥後很快減輕。缺點是發燒、打噴嚏、流鼻水等症狀,其實代表了身體提升免疫力藉此將病毒排出體外,然而服藥改善症狀的同時,免疫力作用也會被弱化,因此病程在免疫力不好的人身上容易拉長,並且容易提升重複感冒的機率。

 在中醫用藥上,主要是依病人的體質、症狀還有處於病程發展的階段決定用藥,採取輔助療法,以扶正祛邪的角度幫助免疫細胞驅趕外敵,所以並沒有一種方劑是可以當作萬用藥,對應所有的感冒症狀的。缺點是症狀的改善通常偏向漸進式的緩解,較少是吃一包藥就症狀全消的感覺;優點是有助於免疫力提升,整體病程縮短,較不會殘留感冒沒全好的感覺,長久而言對免疫作用維持正常有加分作用。

中醫在用藥上,依據辨證,大致可將流感分為風寒、風熱兩大證型:

風寒證:畏寒的情況多於發熱、出汗較少、頭痛、四肢痠痛、鼻塞流清涕、痰質稀且偏無色或白、舌苔薄白、脈浮兼緊等。可依其兼證不同與病況輕重不一,使用麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、荊防敗毒散等方劑加減來治療。

 風熱證:較常發高熱、稍微畏寒、鼻塞流黃濁涕、咽痛紅腫、痰黏稠色黃或白、舌苔薄黃,舌質偏紅,脈浮數等。可依其兼證不同與病況輕重不一,使用銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯、大青龍湯等方劑加減來治療。

 另外,近期也有臨床研究發現,流感患者合併西藥抗病毒用藥與中藥治療,病毒受抑制的起效時間更快,發燒等臨床症狀緩解可更迅速。結合二種醫學之所長,對於症狀的治療,能達到更好的效果。

15
九月

以中醫角度治療腦中風

文/中西整合醫療科 彭昱憲 主治醫師

「醫師,治療中風除了使用針灸,還能用中藥方劑治療嗎?」
「當然有,我來舉例…..」

補陽還五湯

    治療中風最有名的內科藥物是「補陽還五湯」,它是清代《醫林改錯》中的治療方劑,由黃耆、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁及紅花組成,效能為補氣、活血、通絡,主治中風後遺症。如半身不遂、口眼歪斜,言語不利、易流口水、下肢痿弱、小便頻數、苔白、脈緩等症狀,所以這帖藥主要是治療「氣虛血瘀證」,能改善氣血,增加循環。

    常有患者家屬拿「秘方」來(如圖),詢問可否「通血路」、「治中風」,其實這就是「補陽還五湯」或加味藥方,補陽還五湯在中風後遺症時若正確使用,效果是肯定的,其在臨床研究上,具有下列作用:

  1. 擴張腦部血管,使腦部血流量增強。
  2. 能促進神經再生,幫助修復神經系統。
  3. 幫助清除體內自由基能力,降低腦部細胞損傷。

   這方藥必須重用黃耆,否則無以上效果,使用大量黃耆有利尿作用可以降血壓,但高血壓在中醫有多種分型,膽固醇過高也有很多原因,因此不是每一個人都適用;最常見的副作用,是肝風內動高血壓時,反而會誘發更高的血壓,即使中年血壓正常者,也有人導致頸椎脖子僵硬異常。另外,補陽還五湯還有一個重大副作用,是中風後,若症狀尚未平穩,若是有眩暈,煩躁,失眠等症狀,還服用此方,常常會使病情更加嚴重或不適。

安宮牛黃丸

    如果中風初期可見有「痰火閉阻心竅」等實症,這時會考慮使用安宮牛黃丸;這帖藥自從把香港鳳凰衛視前主播-劉海若從鬼門關拉回來後,更是受到重視(新聞資料:她僅吃七粒)。它可清血熱、抗發炎、改變血腦屏障讓藥物更能達到效用。

    安宮牛黃丸主要用於救治「中風陽閉證」,此病是指風、火、痰、瘀等邪氣蒙蔽腦竅所產生的危重證候,多在中風急性期(發病後1~2週内)出現,症狀表現為神志昏迷,面紅身熱,肢體張力強,躁動不安,舌苔黃膩,脈弦滑數。以形體肥胖,伴有高血壓的中風昏迷患者為多見。用此藥可起到蕩滌痰瘀積熱,開竅促醒之功。

    若患者表現為神志昏迷,肢體癱軟,肢冷汗多,二便失禁,面色青暗,脈沉微欲絕,此乃元氣虛脫,神明散亂之危象,這種情況便不適宜用安宮牛黃丸,不僅未起作用,還會耽誤救治時機。安宮牛黃丸在研究上有如下作用:

  1. 清除腦部急性發炎所導致的水腫。
  2. 對中樞神經系統有鎮靜及保護作用。
  3. 提高腦損傷細胞耐缺氧存活時間及總抗氧化能力。
  4. 減輕毒素對腦細胞的損害,減少後遺症的發生,降低死亡率。

    此外,還有因痰瘀,而使用的活絡丹,血府逐瘀湯,或是肝風內動的天麻鉤藤飲,氣滯的烏藥順氣散,臨床上看每位患者的症狀而有不同搭配。

    注意,對於中風患者尤其是正在服用抗凝血藥物患者,例如Warfarin,就需要特別注意劑量及中西藥物交互作用。因為中藥的當歸、人參、三七等藥物,可能會增強抗凝血藥物的作用,而導致出血的風險。

    中風治療在初期雖注重大腦的血液循環、搶救受傷腦細胞,會用到紅花、丹參等藥。但之後則需將重心擺在體質的調補、復健鍛鍊與降低三高風險以防止再度復發,這才是最重要的。不論在中風急性期或緩解期,中西醫結合治療是提高患者療效與生活品質方法。

11
八月

中醫緩解癌症化療、標靶治療後出現的副作用

文/中西整合醫療科 陳柏谷 主治醫師

陳柏谷醫師

癌症患者確診後,最常接受的治療有化學治療及標靶治療,眾多治療藥物中,皮疹是最常出現的副作用之一。皮疹會癢、干擾睡眠,也會影響外觀,因此常有這類問題的患者前來求助中醫。

一位49歲男姓患者,在去年五月因喘、呼吸困難就醫檢查,發現肺部有腫瘤,六月中在本院切片檢查確診為肺腺癌並開始接受治療,服用標靶藥物妥復克Giotrif ®持續服用一周後,臉上開始出現皮疹和痤瘡(圖一),病灶顏色偏嫩紅、兩頰及額頭尤為密集,有部分為小膿疱,面部油光明顯,回診西醫確定是因服用Giotrif出現的副作用,並給予Rinderon-V外用藥膏,使用藥膏後初期有些微效果,但後來無效,因此在8月中旬,由西醫轉介至中醫治療。

圖一、患者接受標靶藥物治療後出現臉部皮疹和痤瘡情形。

這位患者在發病之前工作壓力大,長期熬夜,平均凌晨一點就寢,早上六點半起床,皮膚偏油性,抽菸30年,平均每天一包,發病後戒菸。經服用標靶藥物Giotrif治療開始不久,除了皮疹,也有腹瀉的情形,經中醫診察,給予溫清飲、黨參、白朮、白花蛇舌草、半枝蓮、白蘚皮、蟬蛻、刺蒺藜等藥物清熱養血、健脾益氣、袪風解表解毒。

搭配服用上述中藥後,面部仍有痤瘡,但白頭粉刺消失,於是更改藥方為真人活命飲、蔓荊子、阿膠、丹參、柴胡等藥,處理較深處、未冒頭的痤瘡,加強皮膚的調理,持續調養至今年五月,粉刺及痤瘡有明顯改善,且逐漸痊癒。

圖二、經中醫調理後,皮膚粉刺及痤瘡問題大部分已痊癒。

每位患者的體質不同,接受化學治療或標靶治療後所產生的副作用也不同,中醫治療扮演的角色以調整患者的體質,並給予患者生活作息、飲食建議,減輕副作用對身體帶來的不適症狀,讓患者能順順利利的完成西醫治療的療程,並且提升治療後的生活品質。

本院中醫師皆經過中、西醫臨床完整訓練,能兼顧中西醫學之長處,中西醫合併療法更為現在治療上所青睞。癌症治療最被病人畏懼之處,多為治療後之藥物副作用,目前本院中醫已協助眾多癌症患者在癌症治療過程中,降低副作用的不適感,給予支持性治療,順利走完癌症療程,提升治療效果及存活期,讓病患在癌症治療的過程中有更多信心。