30
七月

家醫科醫師分享疫苗診下的新三觀

文/中山醫學大學附設醫院 家庭醫學部 林家揚 醫師

 2020年,台灣是抗疫的模範生,除了勞苦功高的防疫人員,更重要的是台灣民眾的自制力與素養。面對傳染力強又不斷突變的病毒,在醫療端的建議仍需要以疫苗作為保護傘。

本院由總院院長蔡明哲率領高階主管,是中部地區第一個施打疫苗的醫院,我認為這是向全國民眾鼓舞的信號。當得知全台首開的AZ疫苗診將由我擔任首棒問診醫師時,我感到興奮也充滿著壓力。「準備好了嗎?」內心問著自己。為了疫苗診,我下足了苦功,除了台灣疾管署提供的資料,也更新了國外醫學文獻針對疫苗的相關整理…。我知道在紛亂的資訊中,能給民眾最大安定感的就是問診醫師了。然而當時穩定的疫情搭配AZ疫苗引發血栓的疑慮,回憶當時,每次疫苗診不是人太少取消就是要醫護同仁化身電話大隊聯絡人來打疫苗。

 然而五月疫情爆發時,本來冷清的疫苗診頓時成為當紅炸子雞!我們甚至經歷接連數天每天施打一千多人的瘋狂,所有醫護人員都忙得人仰馬翻,連喝口水的時間都沒有,但我們不喊累,因為我們知道面對疫情,多一個人接種就是多一份保護。

 隨著施打率的增加,施打後的副作用問題傾洩而出。6月底高齡長者「疑似接種疫苗猝死」的新聞出現,儘管一再用科學證據證實死因與疫苗無關,但民眾恐懼的心依舊烏雲籠罩。

 身為疫苗診醫師,我完全理解這些質疑、恐懼,害怕血栓、害怕發燒、害怕強烈的副作用。不只是民眾,醫護人員也同樣會擔心。從第一線醫療人員施打開始,最常聽到的是:「打完疫苗發燒的話,明天若請假,我怕單位人力不夠」、「我等一下要上小夜班,打疫苗會影響我照顧病患嗎?」。我們的醫護就是這麼可愛憨直,擔心疫苗副作用無法上班會給同事困擾,怕影響照護品質。

 我知道我的聲音很小,但只要有機會能給民眾正面的資訊,我都願意把握,無論是疫苗診的諮詢或此時的文字,都想跟大家說幾句話。

 無論是AZ疫苗或是莫德納疫苗,我們都應該要有一些了解,慎防大家在過多資訊下的混淆,我以一路以來擔任疫苗診醫師的心得,整理最重要的三點:

  1. 新冠疫苗的施打是保護自己也是保護家人最好的選擇。相較於病毒傳染力、重症率、致死率,都比疫苗的副作用來的嚴重。恐懼不是拒絕疫苗的藉口,因為不幸染病所造成的後患遠大於這些擔憂。
  2. 請在施打疫苗前與疫苗診的醫師諮詢,告知自己的疾病史、過敏史、目前服用的藥物。不要自己當醫師判讀該不該打疫苗,更不要聽隔壁的老王或三姨分享的八卦,有問題直接跟醫師諮詢討論,最簡單直接也最準確。
  3. 打完疫苗也要給疫苗產生效果的時間,就算完整接種了疫苗,也不要以為自己就無敵了,到處串門子聊天或有群聚等行為。戴緊口罩、勤洗手、保持社交距離,絕對是對抗疫情的三大關鍵。

 因疫情而死亡的生命、破碎的家庭不計其數。但也見證了台灣人的勇敢與溫暖。中山附醫在六月順利接生懷胎34週染疫孕婦,當時她孤身前來台中隔離,簽下剖腹產同意書,在疫情下誕生的生命與勇敢的母親,是我們台灣人勇敢的力量。

 這段期間,各地商家紛紛捐贈物資,無論是食物或防疫設備,捎來一張小小的卡片、一句輕聲地感謝,在一線忙得焦頭爛耳的防疫人員,汗水浸濕衣服、臉上被口罩勒出痕跡…大家各司其職,台灣各地充滿著最堅毅的溫暖。

 這場戰役中,看到台灣人的勇敢、台灣人的溫暖,只要我們謹記抗疫三大招:「戴緊口罩」、「勤洗手」、「保持社交距離」,搭配面對疫苗正確的觀念,相信就像五月天出頭天這首歌寫的「我盼望的日子,會真快來到我身邊!」

30
七月

給肺癌病人接種COVID-19 (新冠肺炎)疫苗的建議

整理/中山醫學大學附設醫院
核醫15樓胸腔內科病房 鄭哲融 主任
肺癌診治研究中心 主治醫師

  • 所有肺癌病患都可以接種疫苗,除非對疫苗的成分過敏。如有其他特殊疾病請與治療醫師討論。
  • 肺癌病患比一般人容易發展成肺炎重症,建議接種疫苗。
  • 癌症病患的免疫力較差,接種疫苗所得到的保護力可能會略低於一般正常人,但是好處比不接種來的多。
  • 建議依照國家衛生機關規範,施打COVID-19疫苗。
病患類型 接種疫苗的適合時間
肺癌治療穩定,僅定期追蹤之病患 比照一般成人接種時間,可在任何時間接種
接受肺癌手術治療的病患 避免在手術前後一周接種疫苗
預計開始接受化學治療的病患 如果病情允許,建議先接種疫苗,兩周後再開始治療
正在接受化學治療的病患 可在任何時間接種,如果擔心化學治療與疫苗副作用不容易區別,可以分開施打。
接受標靶藥物治療 比照一般成人接種時間,可在任何時間接種
接受免疫治療 在任何時間接種,如果擔心免疫治療與疫苗副作用不容易區別,可以分開施打
接受放射治療 比照一般成人接種時間,可在任何時間接種

註 1. 此為參考建議,每個人的情況不盡相同,請事先與醫療團隊討論。

註 2. 過去曾發生過血栓事件的病患,或是目前正在使用抗血管新生藥物的病患,仍可接受新冠肺炎疫苗,因為疫苗造成血栓的機制不同,不會因為接種疫苗增加原有血栓的風險。如有疑慮, 建議與醫療團隊討論。

註 3. 長期使用免疫抑制劑或類固醇病患,建議與醫療團隊討論。

參考:肺癌病患 COVID-19 (新冠肺炎)疫苗接種建議 2021年7月8日Version 2。

12
七月

甲狀腺手術新選擇

體表不留疤
經口達文西/3D內視鏡 甲狀腺手術

文/中山醫學大學附設醫院 耳鼻喉頭頸外科  莊俊義 主任

耳鼻喉頭頸外科 莊俊義醫師

本院耳鼻喉頭頸外科除提供傳統頭頸癌手術醫療外,近年來也致力於微創或隱藏疤痕的頭頸部腫瘤手術,如達文西/3D內視鏡咽喉腫瘤微創手術和甲狀腺微創手術。甲狀腺腫大或結節是耳鼻喉科門診常見的疾病之一,女性多於男性,經醫師評估有需要開刀時,手術方式有幾種選擇:

傳統甲狀腺手術

會在頸部前方留一道約5至8cm長的疤痕,往往讓人造成心理壓力,尤其是女性或有蟹足腫體質的人。

傳統甲狀腺手術疤痕明顯

頸部微創或經耳後或腋下、乳暈甲狀腺手術

可縮小頸部傷口或轉移疤痕到不顯眼處,但體表疤痕並非完全看不見。

經口甲狀腺手術

傷口在下嘴唇內側的黏膜,約0.5~1公分的3個小傷口,以達文西手術系統或內視鏡切除甲狀腺,口腔黏膜癒合恢復後幾乎無疤痕,因此可以體表皮膚無疤痕 ,對有蟹足腫體質或很在意疤痕的病人是另一種新選擇。

特點:體表不留疤、創傷相對較少
術中使用喉返神經監測系統,可將喉返神經損傷的風險降到最低。

相較於經耳後、腋下、乳暈等皮膚切口,經口到甲狀腺的路徑相對較短,手術範圍較小、創傷較少,因為引流液少,除雙側手術外,單側甲狀腺手術幾乎不需引流管,體表不留疤。

3D和2D有什麼差別?

3D和2D的差別就像用雙眼和只用一隻眼睛看東西做事的差別,對於兩物體的遠近與深淺的辨識,3D當然遠優於2D。例如操作穿針引線,用雙眼看會比只用一眼看更清楚、定位更準。

經口3D內視鏡甲狀腺手術:視野更清晰、定位更精準、安全性提升、住院日短

經口3D內視鏡甲狀腺手術

因為甲狀腺手術空間是立體的,手術過程中相較於2D內視鏡,3D內視鏡具有的放大立體影像和多角度特點,能更清晰且精準定位的分辨神經、血管等細微結構。因此,手術併發症如:術中出血、喉返神經損傷、副甲狀腺損傷等風險相對更低,手術安全性提升,術後病人僅需住院1-2天。

經口達文西甲狀腺手術:不但具有3D內視鏡優勢、操作靈巧更升級

達文西機械手臂應用於「經口甲狀腺手術」

達文西不但具備3D內視鏡手術的優勢,還擁有仿真手腕的微創器械,在甲狀腺手術時進行分離組織、血管與保留喉返神經等操作靈巧性更升級,術後病人僅需住院1-2天。

因達文西手術、內視鏡手術、喉返神經監測系統等相關醫療處置耗材健保不給付,若對手術內容、手術選擇、相關風險、個人病情適合甚麼形式的手術等事項想詳加了解者,可至門診與專科醫師諮詢討論。

本科之相關學術發表:
.TransoralRobotic Thyroidectomy: from da Vinci Si to Xi System.
 3rdAsian Congress of Robotic and Endoscopic Surgery 2017