文/中山醫學大學附設醫院 中西整合醫療科  陳柏谷  主治醫師

根據大數據分析中西醫合併治療肺癌，可增加患者存活率，減少癌症復發、轉移機率。癌症患者在治療當中最常遇到的問題是，在放化療後遇到一些副作用，例如：皮疹、疲倦手腳麻、口腔潰瘍、腹瀉等副作用，是否能夠接受中醫治療？吃中藥會不會讓腫瘤變大、增加轉移的機率？

中國醫藥大學公共衛生研究所在2017年利用健保資料庫收集西元2000年~2009年，30歲以上首次診斷為氣管、支氣管及肺之惡性腫瘤的病患，在追蹤期間死亡的患者有91,183人，其中未服用中藥者總死亡率為36.5%，有服用中藥者總死亡率為24.1%；患者在接受中西醫合併治療後，可降低32%因各種併發症導致的死亡，且可增加14-19%的存活率，研究顯示風險比率(Hazard Ratio)較高的族群有：年長者、男性及未服用中藥者。對於改善生存率最有效的處方有：清燥救肺湯、甘露飲、真人活命飲。這個統計結果顯示中醫治療可以抑制腫瘤增生、促進腫瘤細胞凋亡，避免腫瘤變大或轉移。

 另外，高雄長庚醫院在去年也發表一篇針對非小細胞肺癌患者中醫輔助治療的系統性回顧及統合分析(Systematic review and meta-analysis of Chineseherbal medicine as adjuvant treatment in advanced non-small cell lung cancerpatients)，它們從pubmed等7個文獻數據庫中搜尋，條件設定為第三到第四期患者的隨機對照試驗，實驗組為中藥合併鉑類化療，對照組僅使用鉑類化療，中藥劑型不限湯劑、粉劑或丸劑，主要評量指標為客觀緩解率(Objective respose rate)、疾病控制率(Disease control rate)、生活品質(Quality of life)、存活期中位數(Median survival time)、疾病無進展存活期中位數(Median progression-free survival)、一年存活率(1-year overall survival rate)，統計結果顯示中藥合併鉑類化療可增加以上指標。

 本院目前針對肺癌患者常見的疲倦、呼吸喘促、痰多、咳血等症狀合併中醫治療皆有不錯的療效，因肺癌化療藥物造成的皮膚問題服用中藥後也有大幅改善，除了服用中藥以外，使用非侵入性的雷射針灸改善患者疲倦的問題也有相當不錯的效果，若有以上症狀歡迎洽詢中西整合醫療科。

參考文獻：

1. Yueh‑Hsiang Liao, Chia‑Ing Li, Cheng‑Chieh Lin, Jaung‑Geng Lin, Jen‑Huai Chiang, Tsai‑Chung Li: raditional Chinese medicine as adjunctive therapy improves the  long‑term survival of lung cancer patients J Cancer Res Clin Oncol. 2017 Dec; 143(12):2425-2435. doi: 10.1007/s00432-017-2491-6. Epub 2017 Aug 12

• Li-Chi Wang, Yong-Yuan Chang, I-Chen Lee, Heng-Chun Kuo, Ming-Yen Tsai: Systematic review and meta-analysis ofChinese herbal medicine as adjuvant treatment in advanced non-small cell lungcancer patients, Complementary Therapies in Medicine Volume 52, August 2020, 102472

文/中山醫學大學附設醫院 營養科 陳吟瑄 營養師

近年來癌症-肺癌死因排行位居前位，治療肺癌期間給予良好的營養支持是非常重要的，擁有足夠營養的患者，對於治療的耐受性會較強，治療效果也會比較佳。

一般飲食原則

癌症患者維持理想體重是相當重要的，採用新鮮且均衡的飲食，維持良好的營養、活動與理想體重，才能有較佳的預後，並降低惡病質的發生或惡化。

*理想體重計算公式為身高(m²）x 22
如身高160公分的成年人，其理想體重為(1.6)的平方x22=56kg，最好能維持在理想體重±10 %的範圍內(即為50.4~61.6公斤)。

對於體重過輕者，必須增加熱量攝取，其方法如下：

• 增加攝取高熱量、高蛋白的食物：
  選擇新鮮、非加工的高生理價值蛋白質，如豆製品、豆漿、魚類、蛋、肉類及奶類等；食用熱量較濃縮的食物，如牛奶、豆漿等飲品中加入五穀粉、芝麻粉，或加入酪梨、南瓜、芋泥一起攪打成蔬果牛奶，但要注意削去水果皮，蔬菜部分要燙熟再食用；炒青菜時可加入肉類、堅果，增加蛋白質及熱量，可避免體重減輕、組織耗損。
• 少量多餐
  雖要高熱量飲食，但一次給予太多種食物，無法一餐吃完，反而造成患者的心理壓力，因此可增加點心的補充，例如一天三餐外增加兩到三次點心，如：豆花、三明治、鹹粥、饅頭夾蛋等，不但可以達到熱量需求，對於食慾差的病人，能嘗試喜歡吃或當時想吃的食物為主。
• 適量營養品補充
  若無法增加攝取量，可以視症狀補充適當的營養品，市售有許多癌症營養配方，營養密度較高，且含有優質蛋白質與相關營養素，如魚油或麩醯胺酸，可以當作點心方便補充熱量，可諮詢或與營養師討論後，選擇適合自己的營養品。

治療期間的飲食原則

在治療期間的患者，容易發生以下副作用，而影響進食量，進而造成體重下降，導致營養不良、體力下降，而遇到副作用的狀況因人而異，可以依照遇到的問題使用相對應的改善方法。

1.食道黏膜受損、吞嚥困難

• 可選擇軟質且滑順的食物，如：蒸蛋、豆腐、蒸魚、地瓜、瓜果類、布丁、香蕉、木瓜等較嫩軟質地的食物，以利吞嚥。
• 避免過熱及刺激性的食物，如：酒、辣椒、芥末、可樂、咖啡等，可將食物放涼再吃，或吃冰涼點心，如：優格或布丁，以緩解吞嚥時的不適。
• 避免粗糙或過硬的食物，如油炸製品等。
• 可增加食物黏稠度，如玉米粉、太白粉、果膠、蓮藕粉或商業增稠劑等。

2.噁心、嘔吐

• 避免引起噁心的食物，或太甜、太油膩的食物。
• 正餐時勿喝大量液體，避免飽脹造成噁心，飲料最好與正餐間隔30~60分鐘飲用，並以吸管吸吮為宜，飲用室溫或冰涼的水或一些有酸味、鹹味的食物，可減輕症狀，熱飲可能會增加噁心感。
• 避免在通風不良、高溫、油煙味的空間進食。
• 有晨嘔時在起床後吃較乾的食物，如蘇打餅乾或吐司可抑制噁心。
• 嚴重嘔吐時，服用止吐劑並注意水分及電解質的平衡，並可清流質飲食（如果汁、米湯）緩慢到流質及軟質飲食。
• 在接受治療前2小時內應避免進食，以防止嘔吐。

3.食慾不振

• 少量多餐進食，若感覺到餓的時候可隨時進食。
• 正餐時間吃固體食物，點心時間補充液體食物，可避免過度飽脹感。
• 高蛋白及喜愛的食物優先食用，並準備隨時可吃的點心、飲料或營養補充品，以方便攝食。
• 在體力可負荷下，飯前稍微活動散步以促進腸胃蠕動。
• 改變烹調方式或增加新菜色，以增加食慾，如以檸檬汁、白醋、蔥、薑蒜增加調味。

營養對於癌症患者是非常重要的一環，在治療期間，每人會遇到不盡相同的問題，若是真的發生了營養相關的問題，可以請醫師轉介營養師，或是直接到營養門診諮詢，有好的營養支持能讓治療事半功倍喔！

而本院由營養師設計調配「腫瘤活力餐」，提供正在進行治療的患者，並可依個人需求選擇是否搭配營養品，餐點富含優質蛋白質的各類食材，滿足患者所需營養。

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文/中山醫學大學附設醫院 職業傷病防治中心

什麼是塵肺症

 塵肺症是指有機、無機物質因壓碎、研磨或爆破等產生浮游於空氣中的固體粒子，其粒子愈小，沉降速度愈慢，浮游面積愈大，危害性也愈大，吸入粉塵可引起塵肺症，長時間下來沉積於肺部而引起肺部慢性發炎及纖維化，造成肺部氣體交換功能受阻，肺部彈性變差，常見有呼吸喘、咳嗽、多痰等症狀。

個案服務歷程

 個案為54歲男性打石工人，主訴近3年來發現走路會喘、容易咳嗽，陸續於胸腔科門診接受痰液培養、胸部X光檢查及肺功能檢查。個案於職業醫學科門診，由職業醫學科醫師評估就醫紀錄、胸部X光檢查呈現第四型塵肺症、肺功能檢查結果為中度限制性通氣障礙，及臨床症狀發現有容易咳嗽、說話易喘情形，診斷為塵肺症，經了解個案職業史，發現個案從事打石工作超過25年，每天打石工作約7小時，每月工作約26天，工作內容為雙手持電動鑽進行拆除作業，種類分為磚牆、水泥牆、地磚等；牆面及地面修繕後，以雙手持砂輪機，切割牆面或地面以預留管路通道，每天工作中不斷重複此工作內容，直到要拆除的牆面完成拆除，在作業過程中會產生出大量可呼吸性粉塵，故個案於近十年開始，工作中會配戴工業防塵面罩。

 為了確認疾病與工作的相關性，個案管理師與職業醫學專科醫師一同至工作現場進行工作資料收集，經由工作影片分析顯示個案在作業過程中會產生出大量可呼吸性粉塵，明顯暴露於粉塵瀰漫的危害中，增加罹患塵肺症之機會，符合勞保暴露有機粉塵引起之肺部疾病職業病認定標準，後續撰寫職業病評估報告書，由職業醫學專科醫師開立勞保傷病診斷書，讓個案送件至勞保局審核。在個案就醫治療期間，我們協助個案申請傷病給付，截至目前共申請63天34,645元，除了後續的傷病給付續請，我們也協助申請失能給付，審核評定失能等級為12等級，共請領118,995元，為其減輕經濟負擔，讓個案能專心且安心地接受治療。

 透過本院職業傷病防治中心提供的個案管理服務，從疾病的確認(協助安排檢查)讓個案減少就醫等待時間；個案管理師門診提供勞保職業傷病通過後的醫療給付(可減免部分負擔就醫優惠)、不能工作期間的傷病給付(薪資補助)等資訊，讓個案了解勞保對職業傷病勞工的照顧；工作資料收集、工作現場訪視及解釋勞保送件流程讓個案不用勞心傷神；如此便利的服務就是為了讓職災勞工朋友能在傷病發生時無後顧之憂。

中山附醫職業傷病防治中心 簡介及服務內容

• 中心簡介

中山醫學大學附設醫院自民國97年7月1日起承接勞動部職業安全衛生署

中區職業傷病防治中心，為目前國內10家職業傷病防治中心之一。本中心結合院內相關臨床科別、職業衛生護理人員及工業安全衛生專家、人因工程專家，主動與院內職能復健科及工作強化中心合作，並結合臨近區域網絡醫院，透過個案管理師的協助，提供中部地區勞工朋友整合性、周全性、可近性的診療服務。

• 服務項目
  • 職業傷病諮詢、診斷及認定服務
  • 職業傷病勞工治療後復健轉介
  • 職業傷病勞工復工評估
  • 職業傷病個案管理服務與追蹤
  • 勞工特別危害作業健康檢查複檢與衛教
  • 協助職業傷病勞工之工作能力評估與強化訓練轉介
  • 協助安排社工、心理、法律諮詢

• 職業傷病防治中心個案管理師 諮詢電話 04-24739595，分機56208/56207