文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 沈煌彬 副部主任
海扶刀中心主任

【子宮肌瘤介紹】

婦女最常見的良性骨盆腔腫瘤，由子宮平滑肌肉組織所構成。好發於30-50歲左右的婦女。發生率約20%。常見症狀有月經量增加、月經週期不規則、生理痛、頻尿、頻繁想上大號的感覺、不孕症，以及懷孕時會導致早產或流產。

【子宮肌瘤需要做哪些檢查】

骨盆腔檢查(看肌瘤是否有掉在陰道)，婦科超音波(可以知道大小、位置)，子宮鏡檢查(了解肌瘤是否有長在子宮腔裡面)，核磁共振檢查(對於過大的子宮肌瘤可以提供更詳細資訊)。

【子宮肌瘤何時需要治療】

1. 症狀嚴重：貧血導致容易疲倦、痛經且需要止痛藥、經血量過多、頻尿影響日常生活或是睡眠。
2. 經期超過七天、經量暴多。
3. 口服藥物失效(止痛藥、調經藥)。
4. 不孕或是容易流產。
5. 增長速度快。

【子宮肌瘤的外科治療以保留子宮為特色】

以往婦女很早就完成生育計畫，所以在診斷出子宮肌瘤之後，往往就接受全子宮切除手術。但是隨著現代婦女晚婚晚育的現象，切除子宮已經不可行，因為這樣會喪失生育能力。

根據台灣內政部公布的2019年台灣女性平均壽命，已經高達84歲，切除子宮之後，將來可能會面臨骨盆腔下垂和尿失禁的風險，造成晚年生活品質降低。所以現在的治療趨勢都是除非逼不得已，否則大多以切除肌瘤，保留子宮為主。

【達文西子宮肌瘤切除手術為目前最新手術方式】

切除子宮肌瘤有很多方法。主要分成四個階段，分別是切除肌瘤、傷口止血、傷口縫合、移出體外。

手術方式：

1. 傳統開腹式：適用在較大的子宮肌瘤或多發性子宮肌瘤，缺點是傷口較大，恢復時間較長。
2. 腹腔鏡：傷口小、恢復速度也快。但是礙於先天上的限制，無法縫合的很精密，有些肌瘤因為角度的關係，無法用腹腔鏡切除。
3. 達文西機械手臂：同樣地，傷口小、恢復速度也快。而機械手臂可以模擬人的手部動作，相當於把人手放在體內一樣，能做很精細的縫合，也沒有角度的限制，各種位置的肌瘤幾乎都可以移除。所以目前達文西肌瘤手術量已經佔了筆者的病人數的30%，比率還持續上升中。

【手術中其他輔助用品】

1. 內視鏡手術專用縫線：以往縫合子宮傷口時，有時候張力太大時，縫合線容易鬆脫，造成內出血。現代新的縫線，帶有倒刺，縫過後會自然固定，不易鬆脫。
2. 止血劑：內視鏡傷口小，所以如果碰到血管出血，止血速度會稍慢，但是現在有止血劑，像是牙膏一樣，塗在傷口上就可以順利止血。

【結論】

建議婦女有子宮肌瘤者要盡速就醫，如果病情需要手術，可以選擇保留子宮的方式。目前達文西肌瘤切除手術為最好的方式。手術方式的選擇都可以在門診與婦科醫師進行討論來決定。

文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 產科 應宗和 主任

榮幸應邀於2021年4月18日，在台灣生殖醫學會、婦產科內視鏡暨微創醫學會以及亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會，台灣三大次專科聯合會中，分享本院婦產部海扶刀手術治療子宮肌瘤婦女後懷孕的經驗分享。本篇文章簡述本院海扶刀手術至今的歷史，並分析本院經海扶刀手術治療後懷孕的婦女，以及過去已發表的相關文獻中與臨床經驗，提供大家參考。

海扶刀（非海芙刀）手術是從2016年10月開始在台灣運用於子宮肌瘤的治療，至今年3月底止，累積治療量已達2850例。本院婦產部也累積737例的治療案例，有35例懷孕。

由前505例的案例中發現，接受海扶刀治療的女性，平均年齡為43歲，已婚佔63％，有懷孕史佔58.6％，單一顆肌瘤的比率為37.9％，3顆以內的肌瘤佔65.4％，2次手術比率為3.8％。在治療的個案中發生手術併發症的比率為5.4％，相較於國外文獻中所提的10.6％，我們的併發症比例少得多，且皆為輕度併發症。

至於在本院接受治療而懷孕的婦女，平均年齡38.1歲、有73.7％是第一胎懷孕、有78.6％的孕婦於治療後兩年內懷孕；術後自然受孕的比率佔78.9％。生產方式為陰道生產的比率為30％，而接受剖腹生產的孕婦，都是因其它因素而剖腹，非受海扶刀手術的原因。對比於國外的文獻報導，平均懷孕年齡34.5歲，術後至懷孕時間以兩年內佔比率最高，有很多相同之處。還有兩篇文獻也針對卵巢的功能做追蹤，發現手術前至手術後一年內的卵巢功能，並不會有明顯的變化。另有1篇研究發現，海扶刀手術對於子宮肌瘤女性治療後的懷孕功能，無負面影響，而年齡及其它不孕因素，反而是重要的影響因素。至於生產的方式，若採用自然生產，也不會增加併發症的發生率。

由上述可知，海扶刀手術對於卵巢功能並無影響，術後懷孕的黃金時間以兩年內為最佳，懷孕後陰道生產的併發症也不會因而增加。對於內科治療無效，又不想接受其它手術治療的婦女而言，海扶刀手術是一種值得考慮的選擇。

文‧曾志仁  中山醫學大學附設醫院 副院長 暨 婦產部部主任

眾所皆知的傳奇人物-李奧納多‧達文西 (Leonardo da Vinci)，在人類的歷史演變創造了許多輝煌的紀錄，尤其是幾幅超世紀的世界名繪，如收藏於義大利米蘭聖瑪利亞感恩修道院的《最後的晚餐》、法國巴黎羅浮宮的《蒙娜麗莎》

更是享譽全球。醫學史上第一幅最令人敬佩的人體解剖圖，也是出自於達文西，精準解開人體奧秘。但是，繪畫只是他的亮點之一，在醫學、工程學、機械學、地質學、植物學…等多方面領域，皆有得天獨厚的遠見造詣和各種奇思妙想，身俱醫學家、天文學家、物理學家於一身的天才。也因此，早期的器械操作理論，也是由他逐步建構的藍圖。

自18世紀以來，外科手術挽救了無數的生命。人類在醫療領域上除了不斷追求更接近理想的手術效果外，也開始對如何減少外科創傷以及更大的適用範圍進行更深的探索。隨著時代進步，外科手術從傳統開腹式手術，進入微創手術，現在已進入創新的第三世紀手術革新-達文西手術系統（da Vinci Surgical System），達文西手術系統的命名由來，就是向偉大的傳奇人物李奧納多‧達文西致敬。

達文西手術系統主要是運用微創內視鏡的概念，結合多維角度，輔助醫師執行手術的工具，為病患帶來的福祉包含傷口小、出血量少、住院天數短；為醫療團隊帶來的優勢特色，包含3D立體高清晰的鏡頭影像、器械操作輕巧；對整體醫療照護品質、疾病管理有很大的助益。 本院婦產部引進達文西手術系統已發展多年，主要是應用於婦科良性腫瘤切除手術、骨盆腔重建手術、婦癌早期手術…等，我們有專精於達文西手術技術的高階團隊，由一群接受認證考核的婦科達文西手術團隊醫師執行，在中山婦科達文西團隊洪滿榮主任帶隊下，執行成效非常優異。在本期《中山醫訊》的會刊，將由專業訓練有素的團隊成員，對於婦產科領域的應用，有精彩的介紹。