22
二月

中藥安神-認識「桃花癲」

文/中西整合醫療科 林榮志 主任
洪婉真 研究助理

「醫師,我最近雖然失眠但覺得精神比往常都還好,在工作的場所與異性的互動比平常活躍,一直保持在很亢奮的狀態,與平常內向不愛講話的樣子十分不同,請問該怎麼治療呢?」

每到春季,約二到三躁鬱症患者會在季節交替時發病,約占全年的70%以上。

為什麼身心科症狀發作和春季如此密切相關呢?

近期季節交替,腦部容易因天氣變化大而失調,出現躁鬱症中的「躁症」,也是俗稱「桃花癲」,除了容易失眠、話多、情緒高昂外,還可能出現性慾高漲等症狀,做出超乎常理行為。「桃花癲」是精神醫學上雙相情緒障礙中的「躁症」,由於症狀好發在春季,又因春季桃花盛開而得名,近期這類患者激增3成。

《黃帝內經》中對癲狂病有所敘述『帝曰:春脈太過與不及,其病皆如何?
岐伯曰:太過則令人怒,乎乎眩冒而巔疾…』;『罵詈妄行,巔疾為狂』,臨床實際經驗也顯示躁鬱症的急性發作時間多在春季,原因則不得而知。

用現在的科學無法解釋,這就是一個疾病與季節相關的明顯例子,其他還有許多跟季節相關的疾病,像身心科另外一種疾病—季節性憂鬱症(Seasonal affective disorder),同樣發現病人憂鬱症發作跟季節有很大的關係,症狀出現在秋冬之際,延續至次年春天,跟冬季日照不足有關,除了傳統抗憂鬱的藥物之外,目前尚有所謂的光照療法可以改善症狀,所以說季節和氣候可以影響一個人的心理活動和情緒,因而間接的影響到一個人的健康,然而傳統的中國醫學在其基礎醫學理論中已非常重視這個層面。

中醫如何調治「桃花癲」

躁狂抑鬱症,簡稱躁鬱症,是身心科常見病之一。躁狂抑鬱症在中醫中屬於不同的病證。躁狂型相當於中醫學的「煩躁」、「狂證」,抑鬱型則屬於「郁證」、「癲證」範疇。

中醫採用疏肝解鬱的方式治療調理,常用的藥物有合歡皮、川楝子、蓮子、鬱金等藥材,並搭配適當的穴位按摩與運動,協助及早回復正常的生活。

◎按摩穴道,舒緩情緒,自我保健:

●內關穴位於前臂內側面,離腕橫紋三隻手指寬,正中之兩筋間,有寧心安神作用,也可緩解情緒緊張時造成的胃脹不適(圖1)。

圖1

●太衝穴位於腳背上,在第一腳趾骨與第二腳趾骨結合處上方的凹陷中,有疏肝解鬱的作用(圖2)。

圖2

以上可用拇指按壓穴道至痠脹感,雙側各按壓30秒,可做為平時保健或情緒起伏時緩解使用。

◎保健茶飲:中醫茶飲,多以玫瑰、百合、浮小麥等藥材,作為日常茶飲,可以常保情緒的平和與舒緩壓力。

●玫瑰花茶

材料:玫瑰花苞6朵,蜂蜜適量,水500CC。

作法:玫瑰花放入保溫壺中,以500CC熱水沖泡,加蓋燜10分鐘,後再加入蜂蜜飲用,溫飲。

功效:疏肝解鬱、安定情緒。定氣凝神安定心神

●寧心安神茶

圖3

材料:浮小麥5錢、百合3錢、甘草1錢、大棗5顆(圖3)。
作法:將藥材以1000CC水大火煎煮後,去渣取汁飲用。
功效:寧神安躁、除煩解鬱。

躁症發作的患者,易做出不同於平常身心狀態的行為,例如:衝動購買超出自己經濟能力的物品、晚上不睡覺仍精力充沛、藉由大量飲酒去壓抑高漲的情緒、或自律能力降低做出高風險行為等,加上患者本身缺乏病識感,若是周遭的親友未能及時察覺異狀,就可能釀成難以挽回的遺憾。

 除了上述治療方法,保持平靜、調養心神是養生之本。在季節交替時,除了維持身體的保暖,也要注意身心方面的健康,更重要的是患者應有病識感,認知到自己已經生病了,並積極配合醫師治療、不可擅自停藥,可盡量維持規律的生活,避免熬夜,培養規律運動的習慣和適合的紓壓管道,可以避免症狀再度復發。

22
二月

淺談「選舉症侯群」的情緒調適

激情的選戰過後,情緒還是激動,怎麼辦?

文/精神科 林佩怡 臨床心理師

「凍蒜!凍蒜!」─老趙(化名)與他的左鄰右舍們選舉前滿懷希望期待,生活中似乎就只有一個目標─XXX候選人一定要當選,老趙積極參加各式競選活動、當起志工,拜票、拉票不遺餘力,隨著投票日期逼近,老趙更是終日焦慮緊張、不安、漸漸也開始出現失眠、擔心擁護的候選人無法當選…

而1/11大選過後,老趙擁護的候選人落選了,老趙當晚更是情緒激動、整晚無法入睡,後續還出現食之無味、對於田裡耕種一事變得興趣缺缺、整個人沒有精神體力、甚至全身痠痛、腦子裡總是停不下來地思考為什麼會敗選…

在選舉前,總能在臉書、報章雜誌、電視媒體等傳播平台看見非常多的人在討論著選舉相關的議題,喜的是這就是民主社會的呈現、人們關心社會、珍視自己手上的選票,但對於從事精神醫療工作的筆者來說,憂的卻也是民眾投注的心力越大、期盼越深,也就有越大的機會在選後,結果不如己意時,出現調適困難所引發的失落感。

這些出現在選舉前後衍生出的情緒適應困擾,都可歸類在所謂「選舉症候群」的範圍,許多民眾在選舉前就開始出現焦慮不安、失眠、易怒、情緒起伏過大,甚至伴隨頭痛、肩頸痠痛、腸胃不適等相關身心壓力症狀,而且這些症狀很可能隨著選舉日的逼近而加劇…

「選舉症候群」隨著選舉落幕多會自然恢復正常,但還是有不少的人並沒有因為選舉結束而有改善、甚至因為選後結果不如己意變得更難以入睡、腦海裡更是不斷地重播有關選舉相關的事務,逐漸變得無心經營自己原本的生活…

當自己或是身邊的人出現這些情緒適應困難的狀況時,可以試試以下的方法:

  1. 暫時先避免接觸到相關的訊息:可以嘗試和家人安排爬山一日遊、到戶外走走看看,透過轉換另一個環境,幫助自己先避開接觸激烈選戰的訊息;選擇幾天放下手機、放下閱讀報章雜誌、收看電視的習慣,試著將注意力轉移到其他事務上。甚至還有聽過一些說法,就是在選舉前先訂好選舉後一天的機票,選戰結束後可以先暫時出國放鬆,一來可以避免不要過度暴露在選舉相關訊息的刺激下,二來轉換環境也能讓情緒有舒緩喘息的空間。
  2. 試著將注意力放在自己的情緒上,面對情緒,練習放鬆與找回平靜:試著練習腹式呼吸、正念冥想、瑜珈等放輕鬆的方式,幫助自己緩和激動、焦慮或失控的情緒,正視自己內在的感覺,時常地提醒自己「停下來」、「等一等」或「慢下來」,多利用深呼吸的方式調節自己的呼吸速度,進一步幫助身體記住放鬆的感覺,有助於增加情緒的穩定度、改善身心壓力的身體化症狀。
  3. 找人陪伴、傾聽自己的想法:可嘗試找身邊信任的人說說自己的想法、表達對於選戰的壓力或感受、也能在選後說說自己對於支持的候選人落選的失落感,若暫時覺得不想多提到選舉相關的事務,也能先從生活中的其他事物聊起,而身旁的人也能多引導困擾者重新看見生活中其他美好或值得關切的事物,提升困擾者的思考彈性。
  4. 完成一件能帶來成就感或愉悅的事物:可以從原本就有的興趣中找一件事情來完成,並且在完成後多肯定自己、重新找尋生活中的其他意義,例如:可以為家人煮一頓有別於以往的豐盛晚餐、做一個新口味的蛋糕、和朋友一起去登山、幫家人規劃一個充電旅行等,嘗試將專注力放在完成目標、也多肯定與鼓勵自己為了目標而努力的過程。

 而當以上的方法都不適用,或是身心壓力症狀已讓自己不堪負荷,或您觀察到身邊的親朋好友遇此困擾,建議盡快地到各醫療院所的身心科門診求助!

 看著民眾如此看重選舉,也真心開心民主的進步、民眾們很願意多方思考與投入,而不只是袖手旁觀,是真正地把國家的經營當己任,國家要進步的空間還很多,每個人民若都能好好地照顧自己的身心健康,這個國家社會的健康人民越多,也不失為這個國家的一大福祉!,國家的興盛與強大就是指日可待的事了!,這個國家社會的健康人民越多,也不失為這個國家的一大福祉!

22
二月

生物製劑治療過敏免疫風濕疾病之世界趨勢

文/過敏免疫風濕科 魏正宗 主任

在門診常有患者問我:「免疫疾病也可以和癌症一樣使用標靶藥?」是的,事實上不是癌症才可使用標靶藥,在過敏免疫風濕科也常使用標靶藥,但本科通稱為生物製劑。

「何種病情需要使用生物製劑呢?」過去以來,自體免疫疾病主要的治療藥物為類固醇、消炎止痛藥、免疫調節劑(疾病修飾抗風濕藥物)及免疫抑制劑等。近年隨著免疫學、分子生物學及基因工程的進步,針對自體免疫疾病特有的免疫分子,科學家研發出的各種生物製劑。這些新藥猶如定向導彈般精確地描準異常的免疫分子,而不會傷害正常細胞,就是免疫標靶療法(生物製劑)。

免疫標靶療法是適當的阻斷免疫分子來達到治療效果的藥物,阻斷目標是血液中的細胞因子、受體、或細胞內的信號傳遞通道。

免疫標靶療法分為以下兩類

類別 分子大小 給藥方式 作用位置
生物製劑 大分子(蛋白),需用動物如老鼠及基因工程製造。 注射给藥 细胞因子、受體
小分子藥物 小分子 化學合成 口服给藥 細胞內訊息傳遞路徑

全球現有免疫疾病標靶藥物

目前全球最成功之生物製劑為腫瘤壞死因子TNF拮抗劑,適應症高達12種,涵蓋各種主要慢性發炎性疾病。另外,以IL1,IL4,IL6,IL17,IL23,B细胞,CTLA4為標靶的生物製劑,也有多種已經上市。

台灣現有已上市的生物製劑

自2001年起,台灣已有多種藥物上市,只要符合規定,可以申請健保全額给付。如:類風溼性關節炎给付條件為併用兩種傳統DMARD藥物治療至少三個月無效,DAS28>5.1就可提出健保给付申請。僵直性脊椎炎的给付條件為兩種傳統NSAID藥物治療至少6個月無效。

英文藥名 作用機轉 適應症 健保給付
Etanercept (Enbrel) 抗腫瘤壞死因子 類風溼性關節炎,僵直性脊椎炎,乾癬乾癬性關節炎,幼年型關節炎
Adalimumab (Humira) 抗腫瘤壞死因子 類風溼性關節炎,僵直性脊椎炎,乾癬乾癬性關節炎,潰瘍性大腸炎
Golimumab (Simponi) 抗腫瘤壞死因子 類風溼性關節炎,僵直性脊椎炎,乾癬乾癬性關節炎
Abatacept (Orencia) T細胞因子TLA4 類風溼性關節炎
Tocilizumab (Acetemra) 細胞激素IL6 類風溼性關節炎
Rituxtimab
(Mebthera)
B細胞CD20抗原 類風溼性關節炎
Belimumab 單株抗體與B細胞上的BLyS受體的結合 紅斑性狼瘡
Tofacitinib 抑制JAK激酶信號抑制基因的轉錄 類風溼性關節炎,乾癬性關節炎、潰瘍性結腸炎
Olumiant 選擇性JAK1及JAK2抑制劑 類風溼性關節炎
certolizumab pegol (Cimzia) 抗腫瘤壞死因子 類風濕性關節炎
secukinumab (Cosentyx) IL17 僵直性脊椎炎
Ixekizumab (Taltz) 抗IL-17α 抗體 斑塊狀乾癬
DUPIXENT (Dupixent) 抗IL-4與IL-13 異位性皮膚炎

生物相似製劑Biosimilar

是近年生物製劑發展趨勢,因氨基酸序列與原生藥物一樣,只需執行第一期及第三期之臨床試驗即可上市,也因此減少藥品開發的成本,是近年来各大藥廠的開發趨勢。

小分子免疫標靶藥物

也稱為(tsDMARD),已上市的藥物為JAK抑製劑:tofacitib、baricitinib,其主要優點口服方便,透過细胞内的訊息傳遞,可同時抑製多個標靶點。臨床試驗結果顯示;有效性不亞於生物製劑。且成本較低,使用方便,未來有可能取代生物製劑。

類風濕性關節炎之治療指南

  1. 傳統DMARD,常規合成(DMARDcsDMARd)第一線治療的免疫調節劑。
  2. 若疾病活性不高,則選用奎寧治療;反之若活性較高則採用至善錠(MTX)。
  3. 若第一線藥物無效,則合併DMARD治療,或直接使用TNF等標靶藥物搭配MTX。
  4. 如再無效,則轉換使用不同的生物製劑(生物製劑)或小分子藥物。

重點提示

  1. 規律的生活型態、壓力調適、運動與睡眠對患者很重要。
  2. 遵從醫生指示服藥,若有服藥不適應與醫師充份溝通,避免自行調整藥物劑量。
  3. 患者應時常關注醫院醫療新知,若有疑問也該和醫師充分溝通,良好的醫病關係是對抗疾病的關鍵。