營養科 蕭鈺瑾營養師

　　經過四次轉機的漫長飛行旅程，終於來到由環狀珊瑚島組成的吐瓦魯。這個位於南太平洋上的海島國家，讓我曾經以為下飛機所看到的景象會和墾丁差不多，但當我看到黑皮膚的海關人員露著白白的牙齒對我微笑，我終於明白，我真的到「天涯海角」的吐瓦魯了。

　　這裡的食物，除了海鮮魚類、農技團所種植的蔬菜與熱帶特有的椰子樹、麵包樹、林投果樹、芭蕉樹、木瓜樹外，舉凡食材如：麵粉、調味品；半成品的罐頭、果醬；冷凍蔬菜、冷凍水果、冷凍肉品(雞、豬、牛、羊等)；飲料如果汁、汽水、奶粉、咖啡粉等約70%以上需仰賴進口。

　　因為進口的食物價錢較高，有時候也缺貨，所以當地人喜歡吃當地方便取得的東西。最讓我不可思議的是他們會把椰子樹作最有效的利用：喝椰子汁、椰肉取出拌入食物中調味、椰子樹汁可以收集煮成toddy(類似糖漿的紅色液體)、椰子樹葉可以編織成菜籃、菜盤，甚至連因吃不完而擺著變成發芽的椰子(germinating nuts)都可以當三餐！也因為這些東西花費少、易取得，所以居民最常的飲食紀錄往往是：早餐：發芽的椰子(或是8-10片以上的餅乾)配甜飲料。午(晚)餐：麵包果煮椰奶配甜飲料或白飯配肉(魚肉為主，有時會改雞肉或罐頭肉)配甜飲料。

　　蔬菜量真是少之又少，只有當居民煮魚(肉)湯時，才會把蔬菜加進去一起煮，但可能是半顆高麗菜全家人(大人、小孩至少8-9人)一起吃。在門診、病房衛教或學校宣導營養教育時，身為營養師的我，最常跟他們說的一句話就是：I think it would be better if you can eat more vegetables than usual, at least…，我想這句應該是我的菜英文中最流利、也是這幾個月下來使用頻率最高的一句。

　　吐瓦魯居民(含幼稚園小朋友)愛甜的「症頭」超過我的想像，牛奶加糖、三合一咖啡加糖、阿華田加糖，有時甚至連果汁也要加糖，總是要甜到若不小心濺出來螞蟻馬上聞「甜」而來的程度才覺得好喝，當然進口的冰淇淋也是他們的最愛，所以我也常勸導他們把買冰淇淋的錢拿去買蔬菜，不僅可以減少糖(甜)攝取，更可以增加蔬菜的攝取量，但我心裡也懷疑：他們根深蒂固的甜飲食習慣，真的會因為營養師的一句話來改變口味與習慣嗎？這裡的居民也愛吃重鹹、重油的食物，例如他們烹調魚類的方式絕大多數是炸(fry)魚，也會把椰肉與椰奶(油脂類)加到麵包果、未熟的芭蕉中調味，這些都是高油脂的烹調方式；居民都說他們煮肉只加1湯匙(tea spoon)鹽巴，但他們都以罐頭牛肉去調味，而且鹽都直接灑在白飯上！因此，他們得到糖尿病、高血壓、高血脂(三高)的比例很高，差別在於有沒有被診斷出來及是否有藥物控制。

　　養教育要從小教起，除了深入至幼稚園以圖片教導認識蔬菜的種類(他們誤會水果沙拉、麵包果、小蕃茄是蔬菜)，所以我們也特地製作了一本專為小朋友設計的健康手冊，以豐富的圖表來吸引小朋友認識均衡飲食(主要認識蔬菜類、澱粉類的食物)與健康生活型態(運動)，重視肥胖、慢性疾病(高血壓、糖尿病、高血脂)等對健康的影響，希望讓小朋友放學回家後成為家中的小種子，時時刻刻提醒著準備三餐的家人可以減少油脂的攝取、增加點蔬菜攝取、提高運動的頻率與時間，最重要的是保護自己的雙腳與關心自己身上的傷口，避免感染與截肢的發生。

• 那一年春節我們一起駐守的梨山衛生所 
• 中山附醫一直都在台中市和平區偏鄉醫療
• 愛無國界─吐瓦魯醫療合作計畫
• 國際疫情下駐吐瓦魯協調工作經驗
• 食在吐瓦魯

家醫科 林家揚醫師

臺灣，美麗的寶島，南北交通的距離在高鐵的貫穿下，臺北高雄ㄧ日生活圈早已不是新鮮事。但台灣還有很多角落，交通不便缺乏醫療資源，偏鄉醫療的需求也隨之增加。

　　「梨山衛生所今年春節期間需要醫師支援，科內有人願意支援嗎？」家醫科的群組傳來一個訊息。

　　多年前，我還是醫學生的時候，我曾跟著家醫科主治醫師到和平區衛生所服務。當時的情景我仍歷歷在目，許多在山區工作的朋友，因為往返的路途遙遠(來回就是三個小時起跳)，因此，除非是痛到影響工作或日常生活，否則他們就像鋼鐵勇士一樣忍著病痛也絕不請假。

　　為了讓這樣的情況得到改善，中山附醫投入非常多的資源與規劃在偏鄉計畫中。家醫科、腸胃科、復健科、皮膚科、眼科，都有長期支援偏鄉的醫療計畫。有了在地衛生所的幫忙和相關支援計畫，讓偏鄉地區的民眾也能享有醫學中心等級的照護，需要進一步醫療診治的患者，也能夠被安排到合適的醫療院所接受妥當的處置。

　　虎年春節的小年夜，身為在中部生活三十多年的台中人，我從未到過梨山。一家四口(內人與兩個小孩)懷帶興奮的心情與厚重的行李，在這個因緣巧合下開啟了春節梨山衛生所之旅。

　　雖然正式開工的時間是除夕早上八點，但人生地不熟，加上個人一向謹慎的習慣，經過轉折的山路與顛簸，在小年夜的下午抵達梨山衛生所。當天值班的是石醫師，他很熱情地跟我介紹衛生所的環境與業務，一聽之後真的嚇了一跳，看似小小的衛生所，卻承載著這個觀光勝地所有遊客與居民的醫療重責，對生活在醫療便利區域的民眾絕對很難想像在山區就醫的情景。

　　在這裡的車程是用半小時計算的。如果以梨山衛生所為中心點，到福壽山農場是非常近的三十分鐘、到武陵農場也是不遠的五十分鐘，而這樣的時間計算還是根據當地人熟悉路況的情況，遊客在時間規畫的基礎上要再增加個20%。

　　這三天的春節支援，我充分體會中山家醫科住院醫師訓練計畫多元化以及扎實的重要性。患者的主訴五花八門，從一般的感冒、頭暈、高山症、腸胃不舒服，到跌倒外傷、挫傷還有燙傷，甚至急重症的中風，這三天我都完整體驗。

　　開啟我梨山支援的序章就是恐怖又緊急的中風。早上七點多，尚未上班的我眺望著窗外美麗的山景，冷冽的空氣凍得我雙手發寒。獨自吃完旅館早餐，我打算趁著上班前來個簡單的晨間散步，才走不到一公里，手機突兀地打破這靜謐的美麗。

　　「林醫師，你現在能趕到衛生所嗎？我們這裡有個病患早上發現左手無力，現在被送到我們衛生所了！」跟我一起從中山來梨山支援的護理師菁姊，初步診視病患的情況後直接打到我私人手機。

　　一聽到「左手無力」這個關鍵字，我暗叫不好，欣賞美景的心情也瞬間消散，顧不得剛吃完還尚未消化完畢的早餐，立刻奔跑到衛生所。

　　「阿金是梨山當地的原住民，他有三高也長期有喝酒的習慣。早上六點多躺在地上，老婆以為阿金在惡作劇不予理會，一個小時後回到家中看到阿金仍舊躺在地上才趕緊送過來。」聽著當地護理師簡單的報告後，我對阿金的情況有初步

的想法。

　　阿金的老婆阿美滿臉慌張地詢問我阿金的情況。我請阿美仔細地告訴我早上事情所有的經過尤其是時間，因為在疑似中風的病史中，時間是非常重要的一點。

　　阿美語帶自責說：「早上六點多，我聽到阿金很生氣地講電話，跟別人在電話吵了一下，把我吵醒後，我就刷牙洗臉準備出門買菜準備年夜飯，出門時還沒七點，看到阿金躺在地上，我以為他生氣剛剛電話的事情，就叫他不要鬧了，要躺去床上躺，然後就拿錢包出門了。」

　　「躺在地上？當時你有去看阿金的表情嗎？他有回應嗎？」我一臉狐疑地問阿美。「阿金常常惡作劇騙我啊，他以前有躺在地上耍無賴過，我以為他又在惡作劇，所以沒有靠近看他的情況，也沒等他回應就出門買東西了。」阿美越說越自責。「買菜回來七點多，我看到阿金還是躺在地上，我以為他睡著了，才發現他左邊無力沒有辦法站起來，我趕快叫他弟弟過來幫忙送到這裡。」

　　來不及披上醫師袍，聽完剛剛的敘述我已經有初步的想法，看著躺在病床上的阿金，目前還有意識反應也還能講話，不過講話已經有點模糊不清。簡單評估上下肢的肌力，發現與右側相比，左側肢體明顯無力，病患阿金也無法行走甚至撐起身體都有困難。經過簡短的評估後，我立即安排轉送醫院包含聯繫救護車，並叮囑隨車護理師相關注意事項。

　　送上救護車後，我也立刻連絡要轉送的醫院，並告知我們目前懷疑的診斷以及相關處置。不得不說這裡的救護車司機都是車神等級。在阿美要求下，我們把阿金轉送到宜蘭的醫院，一般開車過去大概要三小時起跳，但在車神阿民的飆車中，阿金不到兩小時就已經被送到宜蘭的醫院了。

　　中午時分，因為飆車滿臉蒼白的護理師菁姊回報阿金的相關情況，確實是中風，還好我們轉送及時，目前已經收入加護病房治療。(二月底後續追蹤，阿金已經在一般病房進行中風後的復健了)

　　誰都沒想到，拉開梨山春節支援的序章就是中風。接下來的門診，雖然主訴千百種，但慶幸沒遇到如此緊急的事情。現在已經二月底，武陵農場的櫻花季也進入尾聲。在梨山衛生所支援的回憶，仍深深印在腦海中。我打了個電話給梨山衛生所的同仁，關心他們同時也問起了阿金的現況。「阿金狀況已經穩定了，現在在一般病房復健，他太太特別感謝我們當時的處理和幫忙，送了好多東西來衛生所。」

　　看到病患們康復的身體，是所有醫療從業者最大的心願。也期待這個世界能有更多的美好：少一點戰爭，多一點單純；少一點寒冷，多一點溫暖。