肝臟穿刺檢查

       一般人聽到肝臟切片檢查，就會覺得很可怕把肝臟切下一塊去做化驗，但事實上肝臟切片術, 正確的名稱應是–經皮肝臟穿刺檢查術, 是以超音波定位在右腹部 ( 肝臟之位置 ) 用穿刺針取少許之肝臟組織, 送病理科化驗, 進行顯微鏡檢查，以便對肝臟疾病做進一步的評估及了解。所以不是想像中那樣可怕。
       最常在急慢性肝炎、肝腫瘤及先天性疾病施行。因為不論是慢性B型肝炎或是C型肝炎患者，其肝臟之病理變化和臨床之症狀或GOT、GPT之上升並不一定相關。有些病人其GOT、GPT完全正常但切片結果卻發現已經有肝硬化及纖維化的現象，但有些雖然肝功能不正常，但切片結果卻只有輕微發炎。此外切片結果亦是判斷病人的預後及是否須要積極治療之根據。例如在B型肝炎，如果切片結果已經有肝硬化，則治療上比較不建議使用干擾素，因為病人較有肝衰竭之可能性。所以在進行治療之前，很多醫師會建議先施行肝穿刺生檢，以便完整的評估做為治療計畫的參考。

一般肝穿刺切片檢查為經皮直接穿刺肝臟，在超音波定位，找出避過膽囊及大血管等之適當的位置及路徑。在皮下局部麻醉後切開皮膚，在幾秒鐘之內就可以取得一小段肝組織。通常這塊組織大約2～3公分長，寬約1-2mm，大約只佔肝臟重量的五萬分之一。切片完最需小心為局部出血，一般不會有明顯出血，但為求最大之安全，會要求病人立刻右側躺6-8小時，利用壓迫的原理來防止出血。而在這段期間內，醫護人員也都會小心觀察病人之生命跡象以排除任何併發症之產生。

需施行肝切片檢查的原因(適應症):

1.各種慢性肝炎，嚴重程度之評估: 現行健保B、C型肝炎防治制度，規定: B型肝炎應施行肝臟切片檢查,去偵測肝臟中的HBcAg。 C型肝炎應施行肝臟切片檢查評估肝臟纖維化程度。

2.原因不明之急、慢性肝炎之診斷

3.肝腫瘤

 

肝臟切片檢查前準備工作:

1.檢查前評估凝血功能

2.避免服用影響凝血功能之藥物，例如: Aspirin、Warfarin、ticlopidine ( Plavix )

3.檢查前禁食6小時

4.經由醫師解釋後填寫同意書 (請點選 說明書 / 同意書 )

施行檢查的方式:

1.排空膀胱。

2.採平躺或左側臥姿勢

3.醫師用超音波定位，找出穿刺部位並做記號，此時並練習呼吸調整，通常在呼氣後憋氣進針，可減少傷到其他器官的機會。

4.皮膚消毒，覆蓋無菌巾，注射局部麻醉劑，以刀片切開約0.2公分之小切口，以利進針。

5.以切片針，穿刺肝臟取得肝組織，細條狀的肝組織大小約1公分，所需時間數秒到數分鐘左右。

6.檢查中不可亂動，如有不適可向醫護人員告知。

7.檢查後,採右側臥姿勢，將穿刺部位壓住，以預防出血,通常需臥床1〜2小時。

肝切片檢查是相當安全的。 僅2〜3 % 的病人因術後之併發症住院, 而此檢查之致死率僅1/10,000~1/12,000。

不適合做肝穿刺切片檢查的病人—如出血傾向：延長大於3秒，血小板數目小於5萬、凝血機能(BT) 異常、無適當穿刺位置、無適當血型血液可供輸血、疑有細菌性膽管炎、肝內膽道擴張、大量腹水、病人無法合作等。

 

切片檢查後應注意事項:

切片檢查術後應多休息5〜7天, 應限制一些劇烈的活動或提重物 ( 不超過7~9公斤) , 也應避免服用一些會影響凝血功能的藥物。

      術後，病人往往會覺得輕微的疼痛，而且會慢慢消失;如果有激烈的疼痛，就要小心評估是否有其他併發症產生。常見的併發症有出血，肝內血腫(Intrahepatic hematoma)膽汁性腹膜炎、膽靜脈瘤管…等。但大部分適當的處理就可以康復。因此雖然肝切片檢查有少許之危險性存在，但因其在診斷及治療上之價值，所以有需要時仍建議患者接受此項檢，以便對疾病有完整的評估及安排適當的醫療計劃。