慢性B型肝炎治療的新趨勢

       感染B型肝炎病毒，有相當比例的人會變成慢性肝炎。嬰幼兒時感染B型肝炎病毒有90%會演變成慢性帶原者，青春期約有1/3，成年人則只有5~10%演變成慢性帶原者。我國由B型肝炎表面抗原(HBsAg)盛行率10~15%來計算，則有二百萬為帶原者。這些帶原者有一部份在20歲至40歲之間發生所謂的“急性增惡”(acute exacerbation)後，HBeAg轉變成Anti-HBe，HBV DNA消失，先前的活動性肝炎漸趨緩和，又成為健康帶原者。其中部份病人由於多次的急性增惡，肝臟破壞厲害而演變成肝硬化，有少部份病人由於HBV的嵌入，之後發生肝癌。因而這些慢性活動性肝炎是治療的重要對象。

目前治療慢性B型肝炎最有希望的當推Interferon(IFN干擾素)及lamivudine。IFN為抗病毒製劑，使用IFN 5Mu每週三次，治療4至6個月，可得30~40%反應率。對於ALT高於正常5倍者，則使用lamivudine（為deoxycymidine類比物，有reverse transcriptase抑制功能及抑制HBV DNA polymerase）功能每天口服100mg，治療1年，反應率可達65%。對於那些ALT小於正常2倍者，表示宿主免疫功能尚未提升，不作治療；但可先用類固醇做“調教”(priming)。肝功能正常者則不作治療。Precore mutant也可考慮lamivudine的治療，但需小心追蹤與評估。值得注意的是使用lamivudine一年後，有相當比率的患者，產生YMDD變異株，臨床上需小心，應該每位病患個別評估來決定治療的長短。
對於使用干擾素或lamivudine治療無效的病人是否考慮使用α-thymosin或是famciclovir或者其他藥物做合併治療，尚待大規模的實驗。