文/肝膽腸胃科 蘇浩俊醫師
「醫生，我這幾個月來會反覆的上腹痛」、「醫師，我這幾天大便糊糊的而且是黑色的」，這些是罹患消化性潰瘍患者常見的描述。腸胃道是一個管狀形的器官，由黏膜上皮細胞、平滑肌細胞與結締組織組成，當粘膜細胞受到損傷而產生傷口時，就有可能會形成潰瘍，引起患者的不適。消化性潰瘍指的是在胃或是十二指腸粘膜上形成的傷口，大概有5-10%的民眾可能會罹患此病，引起上腹不適、胃口不佳、腸胃道出血等症狀，以下分別就此疾病的成因、診斷與治療做說明。
成因
與消化性潰瘍有關的成因包括幽門桿菌感染、止痛藥的使用、抽菸、酗酒、壓力與胃泌素瘤，其中幽門桿菌與止痛藥是最常見引起消化性潰瘍的成因。幽門桿菌是一種革蘭氏陰性螺旋狀的細菌，只會感染在人類的胃裡，可能是藉由吃到受感染者污染的口水或食物傳染，感染後會造成胃粘膜慢性發炎，弱化胃或十二指腸粘膜抵抗酸的能力，進而導致消化性潰瘍的發生，並有可能進而引起胃癌。阿斯匹靈或是非類固醇抗發炎藥成分的止痛藥也會弱化胃粘膜對酸的抵抗而引起消化性潰瘍，特別是長期服用、年紀大或是同時使用其他抗凝血劑藥物治療的患者。另外，一些嚴重性的疾病，如心肌梗塞、中風、敗血症、急性胰臟炎等，也會導致胃及十二指腸的粘膜受損，而引起壓力性潰瘍。若您有上述的風險並同時有腹部不適或腸胃道出血的症狀，建議就醫尋求進一步的檢查與治療。
診斷
反覆的上腹疼痛是消化性潰瘍的典型症狀，但疼痛的表現可能會因為潰瘍的位置而不同。如在胃潰瘍的上腹疼痛常是在進食後引起，可能同時會有上腹悶脹；在十二指腸潰瘍引起的上腹疼痛多是在半夜或早晨空腹時發生，進食後可能症狀會緩解。除了上腹痛外，消化性潰瘍也可能會引起消化道出血，病人可能會吐出顏色像咖啡的嘔吐物或是解出像瀝青一樣黑黑糊糊的大便。其他有可能的症狀包括食慾不振、頭暈、貧血等。
臨床上，診斷消化性潰瘍最常使用的方式是胃鏡，這是一種內視鏡檢查，醫師將一隻前端約0.9公分粗的管子自患者的口中放入，管子前端有鏡頭與光源，檢查過程內視鏡管會經過食道、胃至十二指腸，醫師會仔細觀察這些器官的粘膜有無病變或是潰瘍。若發現十二指腸潰瘍(圖一)，則通常需要懷疑是否為幽門桿菌所引起，故會建議同時要執行胃粘膜生檢來診斷是否同時有幽門桿菌的感染。若發現胃潰瘍(圖二)，則除了需要執行粘膜生檢來診斷是否有幽門桿菌感染外，也要排除是否為胃癌。若在檢查過程中發現消化性潰瘍有出血的風險，醫師會同時執行止血治療來避免潰瘍再出血(圖三)，常見的止血方式包括電燒、止血夾及粘膜下注射腎上腺素。
治療
消化性潰瘍主要的治療藥物為質子幫浦抑制劑，這是一種很強的制酸劑，可以降低胃酸的分泌，以促進消化性潰瘍的癒合。臨床上已證實，服用質子幫浦抑制劑可以降低潰瘍再出血的機會，在服用1-2個月後達成消化性潰瘍的癒合。除了針對潰瘍的治療外，治療或避開引起潰瘍的成因也非常重要。若是由幽門桿菌引起的潰瘍，則建議要接受幽門桿菌的殺菌治療，一般是使用兩到三種抗生素同時服用質子幫浦抑制劑治療，療程為1-2週，完成治療後需執行幽門桿菌相關的檢查以確定有完成殺菌治療。若是止痛藥、酗酒或是抽菸引起的消化道潰瘍，則需要避免上述的物質或是行為，若無法避免，如有些患者需要長期服用阿斯匹靈，則建議長期同時服用質子幫浦抑制劑來避免潰瘍復發。若是胃泌素瘤或是罹患胃癌，則建議進行相關的腫瘤治療，如手術切除或是全身性藥物治療。
消化道潰瘍是一種常見的消化道疾病，但背後引起的原因則相當複雜。民眾若是有上腹不適或是消化道出血的症狀，建議就醫，並根據醫師的建議進行相關的檢查或是藥物治療，來守護您上消化道的健康。
參考資料
- Chan KL, Lau YW. Peptic Ulcer Disease. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th edition.
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022:gutjnl-2022-327745.
- Abbasi-Kangevari M, et al. Quality of care of peptic ulcer disease worldwide: A systematic analysis for the global burden of disease study 1990-2019. PLoS One 2022;17(8):e0271284.