文/整型外科 吳琳雅傷口護理師

　　糖尿病是全球殺手。依據國際糖尿病聯盟（IDF）2021年最新數據統計，全球79億人口中就有高達5.37億的人口患有糖尿病。糖尿病病人終其一生發生足部潰瘍的機率約為25%，不只影響個人的日常生活，也造成龐大經濟負擔，因此足部潰瘍傷口的照護問題，成為糖尿病病患不可忽視的一環。

　　糖尿病病人血糖如果沒有控制好，將導致感覺神經敏感度下降，即便足部出現傷口也沒有痛覺，警覺性因此而降低。門診中時常遇到病患疏於照護傷口，而錯失黃金治療時間的案例，例如以為使用草藥包紮傷口就能自行癒合，卻沒想到越發嚴重，傷口嚴重感染、壞死，甚至需要截肢才能保命。然而截肢對於病患來說是身心靈的一大衝擊，即便裝了義肢，很可能因為身心像改變、活動受限，而整個人變得抑鬱寡歡。

　　「傷口好可怕，我該怎麼辦？」、「我的傷口都好不了，會不會截肢？」，這些都是門診中，糖尿病足部潰瘍病人最常提出的問題。面對糖尿病足部潰瘍，最根本的其實就是從預防及衛教開始做起。糖尿病病人需維持良好的血糖狀態，且留意日常生活中引起足部潰瘍的危險因子，例如避免光腳走路、過度修剪指甲、穿著不適合的鞋具、接觸過燙的熱水等。每日應檢視雙腳是否有新增傷口、避免菸酒，且亦患有高血壓、高血脂與周邊動脈血管疾病的病患，都應定期追蹤，對於糖尿病足部潰瘍的預防，皆有正面效果。

【糖尿病足部潰瘍傷口照護案例分享】

　　賴先生，54歲，診斷為第2型糖尿病多年，合併有高血壓及末期腎臟疾病規則洗腎治療，右足背因健走後出現小傷口，伴隨紅腫熱痛情形就醫。

　　個案經診斷，其右足背因蜂窩性組織炎情形入院治療，經過整形外科陳主任控制感染及清創手術後，傷口乾淨進入生長階段。然而，個案在術後的癒合過程中仍需面臨許多挑戰，需克服害怕看到大面積傷口及肌腱暴露的情形，且因本身血糖控制不佳及長期洗腎因素，仍可能面臨需截肢的風險。

　　身為傷口護理師，希望透過適當的照護策略及敷料幫助個案促進傷口癒合，也藉此宣導傷口及足部清潔的重要性。依照「TIME」的傷口照護準則 (表一) (註一) 評估個案傷口狀況，傷口組織可用紅、黃、黑三種顏色來代表其病理變化，紅色傷口代表乾淨且健康的肉芽組織；黃色傷口代表傷口有滲液出現，此時傷口會產生黃綠色膿液且帶有味道，可能是發炎或感染的現象；黑色傷口則代表傷口呈現壞死的情形。

　　本案運用銀離子纖維抗菌敷料於傷口床上，不只能達到抗菌的效果，亦能吸收滲液，維持傷口濕潤平衡，促進肉芽組織生長，過度潮濕或過度乾燥皆會影響復原狀況，所以患有糖尿病的人都要特別留意才行。此外，營養也是照護過程中不可或缺的一環，手術復原期可多攝取高蛋白，例如：搭配個案喜歡的蒸蛋、牛肉、魚肉、高蛋白營養品，經由多管齊下的照護，最終傷口妥善癒合，個案也高興地表示：「如果沒有你們團隊的幫忙，我的腳早就保不住了！」。

　　過程中我們應用了傷口床準備的照護原則「TIME」( 表一 )並擬定計畫( 表二 )，促進血液循環及確保清創術後的傷口穩定，運用現代傷口敷料並配合營養補充，成功改善病人生活品質，免於截肢風險，當然最重要的是後續的衛教指導，一旦發現足部傷口，應立即尋求專業的處置，以免錯過治療時機。

註一 : 「TIME」的傷口照護準則 :傷口床準備概念是由Dr.Schultz於 2002年提出，對於臨床上慢性且久未癒合的傷口，其病理變化的評估準則，分別由四個英文字母TIME代表。