文/腎臟內科 張浤榮 主任

腎臟科秉承「醫人、醫病、醫心」的醫院宗旨，於民國66年成立血液透析室及民國87年腹膜透析室，為末期腎病患者提供透析醫療服務；並成立腎臟移植團隊，提供末期腎病患者移植治療的選擇；由於腎臟病患者逐年增加，民國 95年成立慢性腎臟病衛教室，提供尚未進入透析的慢性腎臟病病人醫療諮詢，以延緩病程之進展並提高生活品質；民國 107年成立腎臟病照護團隊，結合醫師、腎臟病衛教師、護理師、藥師、營養師、檢驗師、社工師、協調師、資訊工程師和各行政等部門相關專業人員，提供腎臟病患優質的全人照護，以提升病人的生活品質和延長其生命。

    腎臟病照護團隊秉著醫院目標「感動服務、卓越品質、創新教研、永續發展」，致力發展腎臟各項疾病的診斷診療及相關照護，疾病照護分別為急性腎損傷、慢性腎臟病、腎絲球腎炎、血液透析、腹膜透析和腎臟移植照護等共有六大類，在疾病的照護過程中，適時啟動跨領域團隊介入，藉各成員的整合，為腎臟疾病患者提供完善的醫療服務。

    未來將成立腎臟病照護中心，整合腎臟科門診、慢性腎臟病衛教室、腎臟科病房、血液透析室、腹膜透析室、心臟內外科、泌尿科，透過跨部門橫向連結及連續性照護和縱向連結之團隊運作模式，致力發展具有特色的整合性的全人關懷服務，本科另有血液淨化治療，亦提供24小時全天候即時腎臟緊急醫療團隊，改善重症病患預後及降低合併症風險。導入完整的腎臟科醫病共享決策及線上使用醫病共享決策輔助表等，使腎臟疾病照護更加完善；並增加臨床大數據分析，以利提早發現問題、解決問題，維持良好的醫療成效，提升腎臟病患照護品質。

腎臟內科 張浤榮 主任
2020.07

文/營養科 羅詩晴 營養師

根據健保署統計資料，多年來門診醫療費用以內科占率最大；其中透析居次、但至106年透析已下降至第三位。門診重大傷病醫療費用以慢性腎衰竭須定期透析最高，但隨著國人健康意識抬頭，逐漸重視腎病防治，多年有功而使占率穩定呈現下降趨勢。這是腎臟科照護團隊與腎友共同努力的結果，如何持續成效，預防保健更是關鍵。

影響味覺

　　今年初始，新冠病毒疫情蔓延全球，其中較為特異的症狀為味、嗅覺喪失，但您知道嗎？已有研究表明，慢性腎臟病患者有味覺喪失或改變之情形；並因此影響到其營養攝取及生活品質。至2019年九月底，共有65篇相關文獻發表，患者最常見的問題是口乾症（xerostomia），透析患者中約有43.8 %的人會出現味覺異常的問題。臨床研究甚至發展出偵測工具（taste perception tests, TPTs）用以早期發現末期腎病患者的味覺改變問題，從而及早預防營養不良的狀況。

一般而言，血液透析的患者較不易感覺出甜味與鹹味，腹膜透析患者則是對甜味、鮮味及酸味閾值上升。推測可能原因為慢性腎病患者唾液組成成分和正常人不同，例如鈉離子增加而導致失去甜味感覺、鉀離子增加造成金屬味、增加的碳酸氫根離子會降低酸味及鮮味感覺，而唾液中的尿素濃度過高可能造成苦味感知異常等。

上述結果使患者厭惡肉類食品，且嗜甜、嗜酸、重鹹與重口味；可惜在矯正此異常狀況的證據尚不夠充分，但少數研究補充鋅可提升味覺敏銳度且改善味覺異常。富含鋅的食物來源有許多，動物性食品來源如肝臟、魚肉、瘦肉等，其鋅含量高且無干擾因子，且此類食物本身具有含硫胺基酸可提高生物可利用率；反之，植物性食品中的鋅會與植酸結合，形成不被消化的複合物，進而降低鋅之生物可利用率，另外草酸、單寧(tannin)與木質素(lignin)，亦可能干擾鋅的吸收。因此更建議飲食習慣為全素食之慢性腎病者應增加鋅攝取量。

另外為避免加劇口乾症的問題，應採低鹽飲食；鹽分含量高的食物，如醃漬食物或醬菜類、罐頭食品、蜜餞、火腿、香腸、貢丸、肉鬆、速食麵、調味料、甜鹹餅乾或運動飲料等。若患者特別容易感受到苦味而造成食慾不振，建議加強其對甜味及酸味的感覺而掩蓋食物之苦澀；可在烹調時使用天然香辛料，例如少量檸檬或鳳梨提味，或輔以薑、蒜、洋蔥、八角等增添食物風味。

蛋白質與磷

　　腎臟病患者飲食禁忌多，需控制磷的攝取；若過量攝取造成高血磷，可能引發繼發性副甲狀腺機能亢進、轉移性軟組識鈣化、腎性骨病變、皮膚搔癢、心肌病變、貧血等症狀。研究顯示，植物性蛋白質相較於動物性蛋白，因磷的生物可利用率較低（＜50%）而可減少磷的吸收。但其實植物性和動物性蛋白皆屬於有機磷，有機磷吸收受腸胃道維生素D受體的活化程度限制使得吸收率有限，即使是動物性蛋白質所含的有機磷，吸收率也只有40-60%；反之，加工食品中所添加的無機磷吸收率可達80-100%，如起士、乾酪、碳酸或蘇打飲料等。

因此，衛教慢性腎臟病患者低磷飲食首重不食用加工製品；市售產品中，磷廣泛使用為食品添加物，如火腿、臘腸中的保色劑，遠洋冷凍食品為求保鮮，甚至速食麵、餅乾等為延長保存期限皆有添加。因此不建議患者選用經剝殼處理的蝦仁，更應小心食品標示上任何含有＂磷＂字成分的非天然新鮮食物，包括花生醬、冰淇淋、卵磷脂、益生菌、南極磷蝦油等。

預防檢測、常保健康

　　除了飲食控制，「適當的運動」在美國腎臟基金會（KDOQI）治療指引中已被建議應列為常規治療。定期運動可顯著改善患者的體適能、血壓、營養數值（如白蛋白、前白蛋白）及生活品質。而提供患者心理支持也是治療的一環，認知行為療法、運動或放鬆的技巧可減輕患者因末期腎病而需進入透析治療的抑鬱症狀。從預防到治療，全民腎臟安全需由大家共同守護。

文/藥劑科 莊芸涵 藥師

腎臟移植為末期腎臟病的一種治療方式，為了避免身體排斥這顆新腎臟，移植腎友須要長期服用免疫抑制劑，如鈣調神經磷酸酶抑制劑、抗代謝製劑、類固醇、以及增殖訊息抑制劑等。然而病友可能因移植前的慢性腎病導致本身營養狀況不佳，術後身體修復速度較慢，再加上免疫抑制劑的副作用，可能會有體力虛弱與一些代謝性問題，例如高血壓、高血糖、高血脂等，而想尋求一些中草藥及保健食品的補充來恢復體力跟調整體質，那麼能不能服用呢?

華人社會大多都有「藥食同源」的文化，常常會將中草藥加入藥膳、食品原料或各種食品產品當中來保健身體。然而中藥材有鉀離子含量問題，而免疫抑制劑也有高血鉀的藥物副作用，對於病友來說血鉀控制更加不易。有些來源不名的中草藥甚至與免疫抑制劑有藥物交互作用，進而會影響免疫抑制劑療效及副作用。此外尚有藥材來源是否含重金屬、農藥或假貨等安全的疑慮，對於移植腎友大多還是建議避免自行服用中草藥。以下列出一些與免疫抑制劑相關的中西藥物交互作用：

• 影響環孢靈的血中濃度

若服用含洋甘菊食品或含有黃連素(Berberine)的黃連，因為會抑制肝臟代謝酵素CYP3A4，而減少環孢靈的代謝，使得環孢靈血中濃度增加，可能會提高環孢靈副作用的發生機率，應謹慎使用。若服用含黃芩、黃柏、葛根或枳實等中藥會降低環孢靈的藥物血中濃度，可能使免疫抑制效果打折，應避免與環孢靈併服。

• 降低環孢靈或FK506的血中濃度

貫葉連翹，又名貫葉金絲桃、聖約翰草（St John’s wort），為歐美常用草藥，主要用於婦女調經，亦有寧神、平衡情緒的作用。如果將它與環孢靈或FK506併用，會誘導肝臟代謝酵素CYP3A4與CYP2B6，增加環孢靈或FK506的代謝，導致藥物血中濃度下降，可能會影響免疫抑制劑的療效，增加發生腎臟急性排斥的風險，故服用環孢靈或FK506的移植腎友勿用貫葉連翹。

• 減少類固醇的代謝

傳統中草藥中，甘草用途廣泛，不只能入中藥方劑，還能添加於食品中當作調味，但甘草中的甘草素(Glycyrrhizin)會抑制5α,βreductase,11βdehydrogenase，減少類固醇代謝。如果併服甘草與類固醇，會加強類固醇藥效，也可能強化類固醇的副作用，例如水腫、免疫力降低、食慾增加、血壓升高、睡眠困難等，甚至可能導致骨質疏鬆症。因此若原本血壓控制不佳的移植腎友，建議避免併用。

• 減少免疫抑制劑的作用

服用免疫抑制劑就是為了避免腎移植被自身免疫系統排斥，若此時再使用一些增強免疫力的中藥或保健食品，兩兩功效相抵觸之下，則會大大增加發生急性排斥的機會。例如中藥材中的補氣藥(人參類)、壯陽類藥材(鹿茸)、補血藥(阿膠、紅棗、當歸等)、保健食品中的紫錐花、蜂王漿、靈芝等強調增進免疫的產品都需要避免食用。

• 可能增加西藥的副作用的機率

紅麴是近年來用於降血脂的熱門保健食品，其降血脂的功效為紅麴醱酵過程中所產生的紅麴菌素（Monacolin K）與statin類降血脂藥的結構類似，作用機轉相同，可減少膽固醇合成。但若是病友本身即有血脂異常或是因長期服用免疫抑制劑所致的高血脂，已經正在服用statin類降血脂藥，則不宜再使用含有紅麴的保健食品，如併用易增加發生肌病變等不良反應的風險，如出現深茶色尿、肌肉酸痛與無力，嚴重時可能導致橫紋肌溶解症等危險。

最後提醒移植腎友，每個人體質病況並不同，「別人的蜜糖可能是你的毒藥」，切勿貿然亂補，最好先由攝取天然食材來補充營養，如您真有保健食品的需求，建議先與醫師及藥師諮詢，衡量個人體質，為您分析是否有補充保健食品的必要性。腎移植得來不易，為了讓它能正常運作，需要您與醫療團隊一起合作，共創「腎利人生」。