疤不得你 青春痘疤

文/皮膚科 鄭人榕 主治醫師

青少年近90%都有青春痘(痤瘡)困擾，其中15-20%為中重度，後續產生的「凹、凸、紅、黑」各式痘疤更是惱人，使少男少女身心靈巨大的影響，接下來由鄭醫師細細說明抗痘治疤的完全攻略吧！

能不留痘疤？「預防絕對勝於治療」

老話一句，面對痘痘問題與痘疤威脅時，「預防勝於治療、預防勝於治療、預防勝於治療」很重要所以講三遍！當痘痘產生時，最好的預防痘疤方式，就是先給皮膚科醫師完整評估，給予適當治療方式，才能避免紅腫痘痘長完後，還留下一個痘疤當「最不想要的紀念品」。

判斷痘疤型態 知己知彼、百戰百勝

根據臨床上的分法，痘疤本身大致可分為凹疤、凸疤、紅疤、黑疤這四類(圖一)，患者可同時出現四種不同型態或其中的一兩種痘疤，醫師治療會依據不同的表現給予最適切的處理。

既然不同型態的痘疤可能同時出現，因此『全方位多面向痘疤治療』將是最好的處理方式，可說是雞尾酒式的痘疤處理方式。下面就來一一介紹不同疤痕處理的方式吧。

A. 凹痘疤(最常見):

皮膚科醫師公認最棘手的痘疤就是它！因為痘痘嚴重發炎處理不當（徒手擠痘、無即時治療處理），傷及真皮的膠原蛋白太嚴重，而使得皮膚塌陷留下凹痕。

凹疤又可依照外觀分為：滾動型（rolling）、車廂型（boxcar）、冰鑿型（icepick）三種[圖二、圖三]。

治療方式:雷射(汽化型及非汽化型分段式雷射-俗稱飛梭雷射、皮秒雷射)、電波、微針、局部化學換膚(CROSS technique)、皮下切割重建法(subcision)、W型切除或是配合注射填補(如玻尿酸、舒顏萃)…等複合式療程來治療，此外凹疤治療是個破壞重建再修復的過程，不同的凹疤需搭配不同的處理方式，常需要多次處理的互相搭配，才能達到較好的效果。

舉例：滾動型痘疤是真皮下面有纖維束存在，持續往下拉扯與下方脂肪層或筋膜相連，此類凹疤可利用皮下切割重建法，將真皮層的纖維束割斷，以達到撫平的效果[圖四]。

車廂型或冰鑿型痘疤可利用局部化學換膚，破壞較深層的痘疤，進而刺激膠原蛋白再生撫平疤痕，一次約可改善20-25%左右，也是需要多次治療才能達到較好的效果[圖五]。

B. 凸痘疤

凸疤源於皮膚的纖維母細胞過度活躍，導致膠原蛋白不正常增生，而形成向上凸起的「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

治療方式:利用局部注射類固醇治療、冷凍治療、或與染料雷射搭配，並配和使用去疤藥膏，從破壞疤痕部位皮膚的微循環，有效改善凸疤產生。體質容易產生凸疤的人，建議愈早治療效果愈好。

C. 紅痘疤

是因痘痘發炎過程引發的血管擴張、增生而產生，少部分人隨時間會改善一些，其餘則建議可積極治療。

治療方式:可利用脈衝光或染料雷射，少部分研究也可使用非汽化型分段式雷射，並搭配使用去疤藥膏[圖六]。

D. 黑痘疤

最後黑痘疤是因痘痘發炎過程引發的色素沉澱，如果發炎過程中又受到過多的紫外線刺激則色疤會更加明顯，所以建議長痘痘的過程中要適當防曬，避免色素沉澱。急性期最好選擇以遮蔽防曬為主(撐傘、戴帽子)，暫時不擦防曬，以免產生更多的刺激使得發炎更嚴重，待痘痘緩解發炎減輕時再改以擦的防曬。

治療方式:痘痘急性期的藥物如外用A酸、杜鵑花酸等藥膏，其實就有抑制黑色素生成的功能，當痘痘緩解時所留下的黑痘疤(色素沉澱)則可由外用維他命C導入、果酸換膚、美白藥膏(如對苯二酚藥膏)，另外也可口服傳明酸，最後搭配雷射治療(淨膚雷射、皮秒雷射…等)，這些都可以加速除色疤的方法。[圖七]

預防保養，配合『全方位多面向治療』，才能讓我們和平與痘疤分手

避免痘疤預防勝於治療，當痘痘產生時需積極治療，降低發炎減少皮膚破壞與色素沉澱，同時做好防曬工作，千萬不要自己亂擠或塗抹不知名藥物、偏方。

如果還是不幸留下痘疤，務必先給專業的皮膚科醫師評估，選擇適當的治療方式，由於每位患者的痘疤型態、深度、面積大小都不一樣，對於治療效果的期待，能接受的恢復期長短也各不相同，因此需要客製化，組合多種療法，全方位多面向的合併治療，才能達到較好的效果。

異位性皮膚炎治療：現今及未來

文/皮膚科 賴柏如 主任

異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)為慢性、反覆性的皮膚疾病，雖然好發於嬰兒期或兒童期，但根據統計也有近8%的成人受異位性皮膚炎所苦。

異位性皮膚炎如何診斷？目前並沒有單一的病症或者抽血檢查可以直接診斷，醫師必須根據病人整體臨床表現和病史做綜合判斷來下診斷。目前也觀察到病人或家族常常同時具有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。

 為什麼會有異位性皮膚炎？引起的機轉相當複雜，包括基因易感性、過敏、免疫功能失調、周遭環境影響和皮膚屏障功能缺損等因素，需要一連串的作用後，才會引起。所以，異位性皮膚炎是一種「體質性」的疾病，並不是傳染性疾病，因此絕對不會「傳染」給其他人。

現今皮膚科對於異位性皮膚炎的治療，可依致病機轉分為三大主軸：(1)避免誘發因子：如避免過敏原刺激物，(2)修復皮膚屏障：勤擦乳液，(3)抗發炎藥物：主要以口服藥物、使用局部外用藥膏和光照方式治療。治療方式依個別症狀充分和醫師溝通，量身打造，才能有效治療。

若無病灶，單純只有皮膚乾燥的患者，只需給予保濕劑(乳霜)，同時教導避免惡化因子；一般患者則給予第二線治療，若效果不佳再進階至第三線治療；若還是無法改善或是非常嚴重的病患，可能就要採取第四線治療。

 然而，許多中重度異位性皮膚炎患者對於傳統治療效果不佳(約只有26-52%療效)，又因類固醇及免疫調節劑皆對免疫系統進行全面性壓制，可能造成患者免疫力降低、感染風險提高，且長期使用口服免疫調節劑，須定期追蹤肝腎和血球數量，患者也需在療效與副作用間做取捨。

    除了口服藥物，皮膚科還有個專屬的治療武器-紫外線光照治療，此種治療方式是用311~313nm波長的紫外光照射皮膚，達到免疫調節和消炎的效果。根據文獻統計，每週光照治療3次，經過12週治療，有高達68%的療效，且副作用並不常見，主要為皮膚變得較黑，但並不會增加皮膚癌的發生率，甚至在懷孕中的婦女也很安全，可長期治療。

 中重度異位性皮膚炎患者若對上述的治療效果不佳，現在已有突破性的治療。美國FDA於2017年3月核准第一個用於治療異位性皮膚炎的生物製劑(杜避炎,Dupilumab)，這是暌違16年問世、用以治療異位性皮膚炎的新藥。以杜避炎治療16周後，約2分之1病患患部面積和嚴重程度改善超過75%，可說是中重度異膚患者的新曙光。

此生物製劑於2019年底獲得健保署給付，成人中重度異位性皮膚炎患者只要符合條件，於傳統治療效果不佳後，經由事前申請，便可給付治療。這消息對於長期以來跟異膚奮戰的中重度病友來說，莫不為一大鼓舞，對於醫師來說，能有一個更有效且相對安全的治療方式，是再開心不過的事了。

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    除了杜避炎外，現在還有許多新藥的臨床試驗正在進行，接下來的5-10年可說是異位性皮膚炎患者的美好年代，就如同這10年來乾癬的治療進展，必定給病人潔淨肌膚，擺脫疾病的糾纏，奪回人生的主導權。