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文/營養科 陳盈汝 營養師

　　近年因新冠肺炎COVID-19)疫情全球燃燒，不知道大家是否忽視了另一種毒從口入的食物中毒呢？過完清明連假，食物中毒高峰的炎炎夏日又即將到來，加上更多進口食品、環境變化、新出現的細菌、毒素等等，衛生福利部食品藥物管理署對食品中毒案件的統計，自民國70年至今食物中毒案件不斷攀升，有時，我們吃進肚子裡的食物被細菌污染，這些細菌將會導致疾病的發生，而食物中毒的症狀可能從輕度到非常嚴重，甚至可能致命，不同的細菌，症狀也有所不同，一般食物中毒最常見症狀是：腸胃道不適、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒；那到底要如何防範食物中毒呢？

　　美國疾病管制與預防中心提出七大容易導致食物中毒的食物，及如何避免與防範！提醒民眾小心注意。

1.肉類(雞肉、牛肉、豬肉和火雞)

大多數生肉都含有彎曲桿菌，亦可能含有沙門氏菌、產氣莢膜梭菌、大腸桿菌、耶爾森氏菌等。

如何預防：許多食譜及舊有習慣在烹飪之前會清洗生的家禽或肉類，但其實清洗生的家禽或肉類會使細菌傳播到其他食物、器具和表面，並且不能預防食物中毒！大家應該要徹底煮熟肉類，可使用烹飪溫度計檢查溫度，加熱溫度要超過70度！而剩菜應在降溫後冷藏至7度以下。

2.水果和蔬菜

攝取新鮮蔬果對健康有許多益處，但有時生的水果和蔬菜可能會因沙門氏菌、大腸桿菌和李斯特菌等有害細菌而導致食物中毒。新鮮蔬果在從農場到餐桌的過程中的任何地方都可能受到污染，包括食材間交叉污染。

如何預防：煮熟是最安全方式，水果的部分應該清洗乾淨，避免攝取未清洗的蔬菜與水果。

3.奶類、起司、乳製品

未經滅菌（巴斯德殺菌法Pasteurization、超高溫瞬間殺菌UHT）的牛奶及乳製品可能含有彎曲桿菌、大腸桿菌、李斯特菌和沙門氏菌等。

如何預防：購買乳製品時看清楚成分標示是否經殺菌處理，經殺菌過後之乳製品中仍可獲得足夠營養成分，並且沒有風險。

4.雞蛋

雞蛋易有沙門氏菌，即使雞蛋看起來乾淨且沒有破裂也可能含有此菌。

如何預防：避免生食或未煮熟的雞蛋或其製品，例如自製凱撒沙拉醬和蛋酒。建議徹底煮熟含有雞蛋的任何食物，且注意雞蛋需冷藏在約4度或更低溫之下保存。

5.海鮮和生貝類：可能含有腸炎弧菌、諾羅病毒。

如何預防：海鮮至少加熱至65度，將剩菜複熱的海鮮至少加熱至75度，且不要生食或是吃沒有煮熟的魚、貝、海鮮等。

6.豆芽

豆芽生長所需的溫暖潮濕條件也是細菌生長的理想環境。吃生的或稍微煮熟的豆芽，如苜蓿、豆類或任何其他豆芽，可能會導致沙門氏菌、大腸桿菌或李斯特菌引起的食物中毒。故應徹底煮熟豆芽可以殺死有害細菌並減少食物中毒的機會。

7.生麵粉

麵粉通常是未經處理，且未殺死細菌的農產品。當穀物在田間或在生產麵粉的其他步驟時，有可能遭到有害細菌污染。故應徹底煮熟任何含有生麵粉之食物。

　　除了上述這些食物，您是否家裡也會備有一本農民曆，農民曆翻到背面會看到一張食物相剋表，上面還會標示解藥；常聽到的「中毒」的組合：蝦子與南瓜、柿子與蟹、牛奶與醋等等，然而這些相剋是否真的也會造成食物中毒呢？其實表上面的食材很多已經鮮少看到了，更何況是吃下肚，加上以前較沒有食品衛生安全及醫學常識的概念，食物的保存及過敏原等皆會造成腸胃不適等狀況，因此從學理及目前的試驗，皆說明引起這種症狀的原因可能是食物處理及保存的衛生問題，也可能是食物過敏所引起的喔！值得ㄧ提的是螃蟹與柿子的搭配，可能中毒，其實是有些依據的；柿子富含單寧酸，螃蟹則含有蛋白質，單寧酸加上蛋白質，兩者同時攝取可能會影響蛋白質吸收，但並不會造成中毒，頂多只是消化不良，更不會累積在身體裡產生毒素喔！而且其實富含單寧酸及蛋白質的食物相當多，茶類也富含單寧酸，大魚大肉之後總會喝杯茶解解膩，但鮮少有人發生腸胃不適的問題，因此食物相剋表大家參考就好，做到食品衛生安全，注意容易導致食物中毒的食物並做好預防，才是避免食物中毒的不二法門！

最後小提醒

台灣食藥署針對預防食品中毒有五要原則，讓大家吃得安心又健康喔！

1. 要洗手：調理食品前後需澈底洗淨雙手，有傷口要包紮。

2. 要新鮮：食材要新鮮，用水要衛生。

3. 要生熟食分開：處理生熟食需使用不同器具，避免交叉污染。

4. 要澈底加熱：食品中心溫度超過70℃，細菌才容易被消滅。

5. 要注意保存溫度：保存低於7℃，室溫不宜放置過久。

文/胸腔內科 陳世彬 醫師

　　近年來隨著網路越來越發達，人手一機的情況下，菜瓜布肺已經是越來越常聽到的名詞。那到底甚麼是菜瓜布肺呢 ? 其實它有別於一般常見的肺部疾病(例如氣喘病與慢性阻塞性肺病) ，我們稱之為特發性肺纖維化。它好發在60歲以上的病人身上，由於多數患者有抽菸的病史，因此很常被誤診為慢性阻塞性肺病。然而這個疾病之所以可怕，乃是因為它的中位數存活期僅約2-5年，比很多癌症的五年存活率都來的低，是一個高死亡率的疾病。因此藉由本次的衛教說明，讓大家深入認識此病。

　　病人大多主訴漸進式的活動氣促、乾咳、疲倦、肌肉痠痛、或關節痛。有別於氣喘病與慢性阻塞性肺病，它更會出現杵狀指、缺氧、以及像撕魔鬼氈的吸氣期爆裂音。因此當病人符合上述臨床表現時，若胸部X光出現雙下肺野網狀浸潤時，就可以安排胸部電腦斷層檢查。特發性肺纖維化的胸部電腦斷層呈現網狀線條增加、雙下肺野支氣管擴張症、以及在雙側肺底部出現肋膜下蜂巢般的影像。

　　多數患者出現上述電腦斷層影像時，其肺功能就已經非常差了。還好目前有兩種標靶藥物，一個叫抑肺纖(nintedanib)，作用在酪胺酸激酶受體；另一個叫比樂舒活(pirfenidone)，抑制TGFbeta刺激的膠原合成，可以下降肺功能惡化的速度，減少急性惡化的頻次，改善病人的症狀。目前這兩個藥物都有健保給付，但是要事前審查通過才可以不用自費使用。

　　筆者就有一位患者在一次肺炎引發的呼吸衰竭後，藉由胸部電腦斷層檢查出肺部纖維化，隨即在肺炎治療改善後使用標靶藥物。之後順利的脫離人工呼吸器 並減少氧氣的需求，而且藉由藥物讓原本寸步難行無法出門的病人可以在自家宅院前後稍作活動，大幅改善生活品質。

　　雖然這個疾病目前尚未找到病因，但已找到一些危險因子，例如抽菸、暴露到石頭、金屬、木材、以及有機粉塵也都有可能。另外，胃酸逆流也有一說長期會造成肺部的傷害，不可謂不慎。

　　此外，這個疾病在自然病程中也會類似氣喘或慢性阻塞性肺病出現急性惡化。特發性肺纖維化急性惡化的死亡率很高(40%)，需要小心面對。而目前針對急性惡化的治療並沒有很有效的藥物，因此早期診斷早期治療，減少急性惡化的頻次才是最重要的。

　　萬一肺纖維化發生急性惡化導致呼吸衰竭，是否要做氣切與是否要會診安寧療護則需視病情變化與主治醫師充分討論。

　　目前也有醫病共享決策(shared decisionmaking)可以讓醫師與家屬間做充分說明與協調。