中山附醫 皮膚科 鄭人榕 醫師
皮疹與搔癢是懷孕（妊娠）期間很常見的問題，這些症狀不單單會造成媽咪的困擾，有時甚至會影響到胎兒！應該謹慎的讓皮膚科醫師評估，正確的診斷與治療，才能讓各位準媽媽們都安心待產。
說到懷孕特定皮膚問題，大致上可分為5種，好發的孕期也有所不同，下列分別針對胎兒”有、無”影響來說明：
A. 對胎兒較”無”影響的妊娠皮膚問題
妊娠異位性皮疹 Atopic eruption of pregnancy (AEP)
● 發生機率：佔所有孕婦皮膚疾患50%。
● 發生時間：通常於第二孕期出現
● 臨床表現：分兩型。大部分為濕疹樣(Eczematous type)，少部分為結節性癢疹樣
(Papular type)。主要分 布於臉、脖子、四肢屈側，部分嚴重者也會於
軀幹上，與異位性皮膚炎好發位置相同。
● 治療：外用藥物合併保溼乳液治療效果很好，嚴重者可使用UVB紫外光照光治療。
● 研究發現，在AEP患者中，有20%病人在懷孕前就有異位性皮膚炎，懷孕後症狀更
惡化。其餘80%的病人懷孕前並非異位性皮膚炎患者，在懷孕過程中出現症狀，產
後會復原。
● 下次懷孕可能會再次復發。
妊娠多形疹 Polymorphic eruption of pregnancy
● 也稱作妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊(PUPPP)。
● 發生機率：多發於初產婦，發生率0.3%~0.7%。研究顯示多胞胎或胎兒較重也屬高 危險群。
● 發生時間：通常於第三孕期才出現，但少數也在第一孕期就出現。平均持續6週， 最癢的時間不超過1週。多於產後幾天內便會緩解。
● 臨床表現：非常癢及很多樣性的皮疹。最常見是具癢感之蕁麻疹樣丘疹，也有環
狀、小水泡樣。多於腹部開始出現，會延著妊娠紋長出，但不會侵犯到到肚臍周
圍，嚴重時會往臀部、乳房、四肢蔓延，很少高過胸口，所以臉部不會有。
● 治療：首重控制癢感。可先以外用藥物治療，再搭配口服抗組織胺或短期類固醇治
療。使用的藥物多屬懷孕等級B級，且因大部份出現在懷孕後期，因此藥物不太會
影響到胎兒。
● 研究發現，此疾病可能與孕婦體重增加太快，導致皮膚膠原蛋白斷裂，而引發後續 免疫發炎反應。建議懷孕初期體重增加2~3公斤、中期約4~5公斤、後期增加4~5
公斤，總共以增加10~12公斤最恰當。
● 下次懷孕不太會復發。
B.對胎兒較”有”影響的妊娠皮膚問題
妊娠類天皰瘡 Pemphigoid gestationis
● 發生時間：通常於第二、三孕期會出現，或剛生產後出現。
● 臨床表現：初期劇烈搔癢的蕁麻疹樣紅疹，之後慢慢形成水泡。多於軀幹、腹部先
出現，可侵犯到肚臍周圍(可與妊娠多型疹做區別)，嚴重者蔓延至四肢，而粘膜、
手腳掌不會侵犯。大部分產後會改善。
● 治療：輕症者先以外用類固醇合併抗組織胺來改善症狀，嚴重者則需口服類固醇治 療。
● 對胎兒影響：胎兒小於妊娠年齡或早產
● 約25%患者下次懷孕可能再發生，有些患者也會因為口服避孕藥而復發。
妊娠肝內膽汁鬱積 Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)
● 發生原因：原因不明，主要與懷孕時賀爾蒙波動有關。
● 發生時間：通常於第三孕期會出現，有研究顯示在C型肝炎之孕婦屬高危險群。
● 臨床表現：初期為中等至強烈癢感，夜間癢感會特別明顯。特色是不會有明顯皮疹
出現，但後期會因搔癢而抓出許多抓痕。常會伴隨疲倦、噁心、嘔吐、胃口不佳，
20%患者可能還會合併黃疸。這些症狀多於產後2-4週後緩解。
● 治療：首重控制癢感。可使用保濕乳液、口服抗組織胺、局部止癢劑、UVB紫外光 照光治療等來改善症狀。如果嚴重膽汁鬱積，雖可嘗試以口服cholestyramine及
ursodeoxycholic acid治療，但臨床安全性資料仍不充足，因此處方時必須小心。
嚴重者甚至需要提早引產。
● 對於孕婦，可能會增加日後膽囊疾病及膽結石的發生機率；對於胎兒，早產、分娩 期胎兒窘迫、死胎的可能性增加。
● 約一半以上患者(45~70%)下次懷孕可能再發生。有些患者也會因為口服避孕藥而
復發。
妊娠膿皰型乾癬 Pustular psoriasis of pregnancy
● 發生機率：罕見，屬於膿皰乾癬的一種孕婦型。
● 發生時間：通常於第三孕期會出現。
● 臨床表現：初期在皮膚皺折處如鼠蹊、腋下或頸部有不具癢感的紅斑，伴隨邊緣細 小的無菌性膿皰，之後新病灶會慢慢向外擴散，嚴重時至全身，粘膜、指甲下也會 侵犯，而臉部手腳掌較少。甚至合併發燒、疲倦、腹瀉、關節疼痛、低血鈣導致抽 筋、敗血症等全身症狀。多數產後會緩解。
● 治療：第一線藥物為外用類固醇或全身型類固醇，另可併用UVB紫外光照治療或其 他免疫調節藥物(如環孢靈素或生物製劑)；嚴重時需要提早引產。
● 對胎兒影響：胎盤功能不良，增加胎兒致病或死亡的風險。
● 下次懷孕可能再發生，而且通常較為嚴重。有些患者因為口服避孕藥而復發。
上述的皮膚問題中，對胎兒產生嚴重影響的(如:妊娠類天皰瘡、妊娠肝內膽汁鬱積、膿皰型乾癬)，一旦出現疑似症狀，應至皮膚科確診，接受適當的產前照護與治療，避免嚴重併發症的發生。
其實孕婦跟一般人一樣，也會有常見皮膚問題，如:濕疹、汗疹、接觸性皮膚炎…等，一旦有皮疹搔癢時無須太過緊張。多數準媽媽會害怕藥物造成胎兒傷害而強忍不適；目前用於治療妊娠搔癢症的藥物相當安全。建議一旦有皮膚症狀，應該儘快就醫，由醫生正確的診斷、給予安全的用藥，才能確保胎兒健康，讓準媽媽們平順與舒適地度過懷孕的階段。
懷孕皮疹搔癢照顧小重點
● 有皮膚問題找皮膚科醫師討論。
● 食：避免咖啡、酒等飲料，油炸食物要少碰，多蔬果、適當水份攝取。
● 衣：穿著寬鬆衣服減少磨擦、刺激。
● 住：洗澡水勿過熱，避免過度清潔，皮膚搔癢時用毛巾稍做冰敷，充足睡眠、適當紓
解壓力，保持好心情。
● 行：加強塗抹皮膚保濕產品，避免高溫、容易流汗的環境。
不要排斥吃藥、擦藥，在懷孕的每一個時期（懷孕前、中、後期及哺乳期）都有很多 安全的皮膚口服藥可以使用，不會影響胎兒健康，與醫師討論，仔細挑選安全的藥
物，準媽媽們也可以安心的接受治療。
[簡單懷孕癢疹區分]
* 深紅色為可能會影響到胎兒的妊娠皮膚問題
(文章圖片來源: Dermatology 3rd Edition)