中山附醫 婦產部 劉慧瑩 醫師
中山附醫 婦產部 陳進典 醫師
中山醫大 黃國書 副教授
更年期泌尿障礙通常與尿失禁、膀胱過動症及骨盆器官脫垂有關，症狀嚴重的甚至影響心理健康。國內許多婦產科醫師在臨床上發現，更年期的情緒障礙常會導致憂鬱、失眠、倦怠、焦慮、性慾降低、及情緒高低起伏過大…等。美國前第一夫人芭芭拉就在回憶錄中寫道：「面臨更年期時，曾因為泌尿困難患有嚴重的心理障礙，甚至有過自殺的念頭。」可見，更年期泌尿障礙是國內外婦女難以避免的問題，大眾必須認真以對。
下泌尿道系統的運作分工
膀胱與尿道負責尿液的儲存與排泄，要維持正常的功能需依靠自主神經、周邊及中樞神經的協調控制，當然也要有完整的骨盆底的支撐。依照膀胱、尿道、骨盆底和神經等協調運作的分工，主要分成下列四個時期，當這四個時期機能發生障礙時，則可能產生尿失禁、排尿障礙、膀胱過動症及骨盆器官脫垂。
- 膀胱填充期：膀胱內的尿量逐漸增多、膀胱內壓緩慢上升，骨盆底的肌肉張力也會增加。此時交感神經逐漸興奮，而副交感神經受到抑制，直到尿量約有150cc後會感覺到尿液感。此時的膀胱約在半滿狀態，以台灣婦女身材可儲尿量平均達300~450cc。
- 正常有尿急感的儲尿期：到達膀胱最大容量，此時交感神經呈現興奮狀態，而副交感神經仍受到抑制，若環境不允許解尿，繼續憋尿時可能血壓會升高、臉色會開始有變化，這是交感神經興奮現象。骨盆底肌肉此時會處於掙扎的狀態，同時也必須加強收縮來防止漏尿。
- 解尿期：膀胱肌肉收縮、尿道放鬆，同時骨盆底肌肉呈現放鬆狀態，才能讓尿液順利地排出。此期是副交感神經興奮而交感神經受抑制的狀態，這些協調的狀態會持續到尿液排空為止。
- 過渡期：解尿後膀胱肌肉由收縮逐漸放鬆，而尿道及骨盆底肌肉會由放鬆狀態逐漸恢復張力，此時交感及副交感神經的運作會從解尿期慢慢地過渡到膀胱的填充期。
常見的下泌尿道及骨盆底功能失調
尿失禁及骨盆器官脫垂已有明確的致病機轉，在實證醫學上也有較明確的治療基準。婦女尿失禁的原因主要源自於尿道閉鎖壓力的不足，目前為止的治療方式是增加尿道的動態閉鎖壓力。依2016年台灣泌尿科醫學會制定的婦女尿失禁治療指引，建議婦女尿失禁的治療首選以保守療法為主，若無效再選擇進行手術。
骨盆器官脫垂在初期的治療建議也採保守療法；若無效或脫垂程度嚴重者，才建議做骨盆底重建手術。重建手術在過去十年曾流行以人工網膜代替自體的組織來加強骨盆器官的懸吊和支撐。但美國FDA在2008年開始對人工網膜所造成的併發症提出警告，到2012年更建議醫師在使用人工網膜進行骨盆底重建手術時，應明確的告知病人術後可能面臨的風險。目前醫療社群中尚未共識人工網膜是否繼續使用在骨盆底的重建手術上，但在台灣醫療上仍是醫師建議的手術選項之一。
膀胱過動症
目前膀胱過動症仍屬於一個症候群的診斷名詞，致病機轉待進一步釐清，目前的研究著重在尿道內皮或黏膜(Urothelium)、膀胱逼尿肌或自主神經失調等方面。治療方式亦建議以保守療法為主，包括行為治療、生理回饋控制訓練、骨盆底肌肉運動和藥物治療等，除非嘗試過不同的保守療法無效後，才建議使用肉毒桿菌注射或外科手術療法。治療膀胱過動所使用的藥物，主要以抗乙烯膽鹼藥物為主。近5年也有作用在交感神經第三乙型接受體(Beta 3 agonist)的藥物可供選擇。一般建議先保守治療三個月，若治療無效再進一步檢查以找出病因，對症治療。
女性荷爾蒙的治療
尿失禁、膀胱過動症和骨盆器官脫垂，這三種泌尿的機能障礙，在更年期的婦女有很高的盛行率。常有病患在問：(1)女性荷爾蒙在下泌尿道系統扮演何種角色? (2)更年期婦女使用女性荷爾蒙，是否有助於治療? (3)若使用女性荷爾蒙來治療時，是該口服或是局部的塗抹?
事實上到目前為止的實證醫學資料大多顯示：女性荷爾蒙可以減少停經後復發性的尿道炎；對於停經後婦女的生殖泌尿道系統的萎縮(乾澀、灼熱、刺痛感、性交痛、急尿、小便疼痛…)可使用局部塗抹的女性荷爾蒙治療，但並不建議給予口服或注射性的女性荷爾蒙。對於停經後婦女的膀胱過動症，若使用藥物治療時，也可合併使用局部塗抹的女性荷爾蒙，如此會有加成的效果。而骨盆器官脫垂的治療，在文獻研究指出：局部塗抹的女性荷爾蒙，可以增加保守療法的成效。更有學者認為女性荷爾蒙用在骨盆底重建手術後的病人，可減少病人術後的尿道感染和術後的併發症。
總之，更年期泌尿障礙是婦女必須認真面對的課題，傳統的觀念讓長輩怯步，有症狀也不敢就醫，因此家人的警覺就非常重要。若發現家中女性長輩使用廁所過久或情緒上的異常起伏，一定要先給予心理上的支持，查明原因及就醫，因為早期治療一定比後期處理還要來的事半功倍。
參考文獻
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– a systematic review. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6)：1147-56. - 更年期EQ—告別情緒障礙. http：//www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=892