文/中西整合醫療科 李曉中 醫師 近年隨著工業化的發展與生態環境的破壞，空氣中懸浮微粒PM2.5時常有紫爆情形，民眾發生氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹及異位性皮膚炎的機率也大幅增加。台灣小兒過敏性鼻炎的盛行率約42%，氣喘的盛行率約6.5%，而過敏氣喘均好發於冬季。在好發期，治療多以穩定症狀為主，改善體質的效果有限。夏天時人體陽氣旺盛，過敏症狀較為緩解，而中醫的三伏貼便是在夏季陽氣最旺時利用貼灸穴位的方法扶助人體正氣，以預防冬季舊病復發，藉此達到「冬病夏治」的目的。 三伏是農曆中夏季長達30天或40天的一個時段，約在陽曆的7月10日至8月20日之間（以今年2016年為例，初伏是7月17日、中伏是7月27日、末伏是8月16日）。三伏的算法：初伏（又稱頭伏）是夏至後第三個庚日至第四個庚日前一天；中伏（又稱二伏）是夏至後第四個庚日至立秋後第一個庚日前；末伏（又稱終伏）為立秋後第一個庚日至第二個庚日前一天（庚日可查詢農民曆）。中醫的三伏貼即利用上述日期藉由結合穴位、經絡及中藥等學問，以中藥製成之藥粒直接敷貼於穴位上，使藥粒之藥性對穴位產生刺激，進而達到治病、防病的效果，中醫稱之為「天灸」。而為何要在「庚日」進行治療呢？依照中醫五行學說（木火土金水），庚屬金，肺亦屬金，金畏火剋，故庚（金）日火益熾，陽氣最盛，且三為陽數，因此夏至後第三個庚日起的三個庚日稱為三伏天。 清代張潞的張氏醫通記載『諸氣門下‧喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不應。夏月三伏中用白芥子塗法往往獲效。』說明了在中國古代即有三伏貼灸療法治療慢性支氣管炎和哮喘的應用。 在三伏貼的現代研究中，於2009年時，中國醫藥大學的研究團隊發表在中醫內科醫學雜誌中的【貼敷療法針對過敏性鼻炎之療效分析】，實驗組在經過三伏貼療程後，過敏性鼻炎症狀有顯著的改善。而在2010 年許維宏醫師在林昭庚教授的指導下，在國際醫學期刊America Jourmal of Chinese Medicine (AJCM)發表了一篇以中草藥敷貼針對過敏性鼻炎之隨機對照實驗為主題的臨床試驗，實驗組的試驗者在接受三次貼灸治療後(1周1次，共三周)，過敏性鼻炎的症狀及生活品質皆有所改善，且與對照組相比有顯著差異。另外，也有臨床報告指出，連續貼敷三年以上之有效率可達80%，而中國大陸的學者也指出三伏貼療法的療效會因中醫的證型判斷及敷貼膏藥的內容物和療程時間的不同有所差異，因此選擇專業的中醫師做治療是必須的。 以三伏貼的治療方式治療肺部及皮膚疾病，中藥的有效成份經由皮膚滲入穴位經絡，可以減少因服藥所造成的腸胃道干擾，適合懼服中藥的小兒及服藥過多的老人，並且對於忙碌的現代人來說，三伏貼具有快速、簡便、無痛、長效等優點，經由專業中醫師進行望、聞、問、切以及辨證之後，針對不同體質的患者選擇適合的穴位進行灸療貼敷，搭配完整的療程後將有效改善疾病的不適。 三伏貼禁忌：1.孕婦及一兩歲以下幼兒。2.皮膚易過敏或貼敷處附近有傷口者。3.正在發燒或咽喉發炎紅腫者屬中醫火熱之證者。4.中醫證型屬陰虛火旺者。需注意的是不一定要皮膚發皰才有療效，貼敷時間約2-3小時，以不過敏發皰過甚為原則。貼灸後注意皮膚紅腫的狀況，如有嚴重發癢、過敏 發紅及潰爛情形一定要前往就醫，並忌吹風，生冷飲食及冰品。小孩或皮膚敏感者，時間可縮短。一般建議三伏貼連續治療三年。 位於本院內科大樓二樓的中西整合醫療科，科上的醫師均受過專業的中西醫療訓練，本年度將配合三伏天的時程，提供民眾優質的三伏貼灸療程，科上除了醫師具有精準的望、聞、問、切能力及專業親切的態度之外，還有精密的舌診儀、良導絡儀及雷射針灸儀等設備，以及通過GMP認證的科學中藥粉和中藥煎劑飲片，民眾至本科進行三伏貼灸的療程，醫師亦可依患者需求進行傳統針灸、雷射針灸、中藥粉或水煎劑及搭配貼灸的茶飲包，使療效更加顯著。 若有任何關於三伏貼及中醫方面的問題，歡迎民眾至中西整合醫療科洽詢，本科所有醫師將會竭誠為您服務！
【婦產部】開拓微創手術新境界~淺談婦科達文西手術
文/婦產部 顯微內視鏡吳珮如 主任 即便醫療再進步，人類的疾病尚不能完全被抑制，許多婦女仍飽受疾病所苦，卻因為害怕手術留下大大的疤痕而不願進行治療。另一方面，忙碌的現代人更重視在治療疾病的同時快速恢復日常生活，畢竟很多女性是家中生活重心，少了重要支柱全家可都要亂了調。 也因此越來越多的患者當發現疾病需要手術時都會優先考慮微創手術，婦科在微創手術發展已有數十年，且應用經驗之豐富領先於外科，微創手術追求與傳統手術對等甚至更高的品質，並兼顧小傷口所帶來的美觀與手術後恢復快速，讓女性不再畏懼治療疾病。 近十年來達文西手術進入蓬勃發展時代，已被全球許多國家廣為使用，包括美國、歐洲和日本等國家。許多人或有耳聞卻一知半解，好像只能將其定義為”一種高價手術”，事實上達文西機械手臂手術的確有優於傳統腹腔鏡的特色，如： 3D-HD超高解析度視野： 由於傳統腹腔鏡的2D平面影像，無法區分手術位置的深淺，醫師主控台提供主刀醫師高解析立體的手術視野，讓醫師擁有立體感覺，對於病灶解剖位置相關性能有更佳掌握，可以清晰準確的進行器械操作。 from Intuitive…
【乳房外科】乳癌是可以防治的
文/乳房外科 葉名焮 主治醫師 據衛福部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第一位，2011年新增侵犯性乳癌10,056人，若加入原位癌，新增總數約在11,672人，相較於2010年罹癌人數約成長4.15%。不同於美國婦女乳癌的好發年齡在60歲左右，台灣乳癌婦女明顯年輕化，常見於49歲左右，與亞洲各國情況類似。台灣乳癌年齡標準化發生率為每年每十萬婦女60人左右；換句話說，現今台灣婦女每19人即有1個乳癌發生。乳癌罹癌率的增加，促使大眾更加對乳癌的重視，推廣乳癌的防治已經成為婦女的基本認知。 乳癌的高危險群？ 1.家族曾有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒等）。 2.過去一側乳房罹患乳癌。 3.過去罹患卵巢癌或子宮內膜癌。 4.未曾生育或在35歲後才生第一胎。 5.未曾哺乳。 6.初經早(12歲前)、停經晚(54歲後)。 7.停經後長期使用賀爾蒙補充劑。 以上罹患乳癌之危險性較一般人稍高，不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的。因此，一般婦女要注意自我乳房的健康，不要輕忽乳癌的威脅。那麼應該如何來預防乳癌呢？ 1.規律性運動，要適量曬太陽。 2.避免太晚生育，哺乳有益親子。 3.少攝取高脂肪食物。 4.少喝酒。 5.不要熬夜。 6.心情放輕鬆，減低工作壓力。 7.定期乳房檢查。 癌症強調早期發現早期治療，早期乳癌因癌細胞侷限在乳腺管內，未侵犯其他組織，從外面是摸不到腫塊的，臨床也幾乎無症狀，若只靠自我檢查、醫師觸診很難察覺。國外曾有研究分析，自我檢查可以發現的乳癌病灶大小平均在2-3公分左右，而2-5公分就可能變成二期以上的乳癌，其預後較腫瘤小於2公分、沒有腋下淋巴結轉移的第一期乳癌差很多。因此，國健署補助台灣婦女乳癌篩檢，對象為45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查，40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女亦提供篩檢服務，希望檢查出小於1-2公分的腫瘤甚至預後極佳的原位癌以提高乳癌總體治癒率。在台灣，目前最有效的篩檢方式即為結合乳房攝影與超音波影像，對早期乳癌的診斷率達90%以上。另外，預測型基因檢測可篩檢出乳癌高危險族群，透過抽血檢測BRCA1、BRCA2等乳癌易感基因，可預測未來罹患乳癌的機率。美國知名影星安潔莉娜裘莉就以此預測型基因檢測得知帶有乳癌及卵巢癌高風險，從而採取預防性切除手術降低罹癌風險。建議家族中有人罹患乳癌的婦女，可選擇基因預測型檢測以計算未來罹患乳癌的機率。 乳癌可說是目前治療上最成功的癌別之一。依患者腫瘤特性、轉移惡化等不同因素，量身打造最佳個人化治療。在乳癌手術上，許多婦女接受治療時，擔心成為「少奶奶」而無法接受乳房切除，錯過治療黃金期。近年來，國內引進「整型式乳房保留手術」，手術觀念及方法來自於整形外科進行乳房縮小手術的整形方法，不僅將腫瘤切除乾淨也運用整型手術，技巧保留乳房形狀。這種術式適合腫瘤2-5公分內，施行小型傷口清除腫瘤組織後，醫師再用殘存的乳腺做有效轉位，如同重新拼整少了一塊的圓型蛋糕般，彌補切除部位的空洞，術後能讓女性持續保有自然美，讓患者術後滿意度與生活品質獲得提升。對於必須接受乳房全切除的乳癌婦女，同步乳房重建手術或者義乳植入手術對現今的女性而言也是不錯的選擇，即使已經接受乳房切除手術，也可再經由重建手術來得到較佳的乳房外觀，使病患回復原有的生活型態，重拾往日的吸引力及自信心。 因醫學進步，經適當的治療，乳癌的五年平均存活率平均達90%，第一期乳癌存活率甚至高達95%以上，零期乳癌甚至接近百分之百。治療乳癌的方式包括外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療等，醫師不僅要依腫瘤分期、細胞種類及病人本身條件安排最佳的整合醫療，還要給予多專科團隊、腫瘤護理的專業照顧及持續追蹤，才能採取適當的對策，減輕病患的身心重擔，提高生活品質。甚至，以中西醫結合治療，提高腫瘤的近期、遠期療效及生存率，防止腫瘤的復發或轉移，提高患者免疫力及生活品質。不論是手術、化療、放療、賀爾蒙療法、單珠抗體療法，在臨床上選擇適當的中醫藥配合來提高治療效果，降低不適的併發症，使患者能完成整個腫瘤治療療程，甚至保留生活品質。