不孕症小故事～愛之適足以害之

今天要談的小故事，同樣不是如何促進懷孕，反而是跟孕期服用健康食品有關聯。故事的主角，本來服用健康食品的目的，是要用DHA促進胎兒腦部發育，以及用大豆卵磷脂促進乳汁的分泌。這樣的期待十分美好，但現實的殘酷卻潑了媽媽一大盆冷水，因為媽媽產後發生了嚴重的血崩，媽媽的血自己都不夠用了，那還有多餘的力氣去哺乳雙胞胎寶寶呢？
使用魚油DHA可以促進寶寶的神經發育，這個沒有錯，但是這個健康食品有副作用，因為他有抑制血液凝固的作用，講好聽一點，血管不容易塞住，也就不會有心肌梗塞或中風的風險。講難聽一點，血流不止，這一點對於生產的產婦來說，會增加血崩的風險。因此生產前兩個禮拜最好就要停止使用DHA。
使用大豆卵磷脂可以促進乳汁的分泌，這個說法反而是有問題的，它真正的用途，是讓乳管不會堵塞，可以順暢地流出來，但是它並沒有增加乳汁分泌量的功能。當你使用過多劑量，大豆卵磷脂裡面所含的磷酸根，會消耗體內的鈣離子，進而影響血液的凝固系統。而偏偏孕婦因為要提供鈣給寶寶的骨骼發育，本身鈣離子就有缺乏的狀況，如果又給大豆卵磷脂消耗，等到生產的時候，血液凝固作用不良無法止血，當然就會血流不止，一發不可收拾。
這位雙胞胎的媽媽，剖腹產之後，我已經用了強力的子宮收縮藥，卻仍然還是發生了產後大出血，只好送到放射線科去檢查，發現兩邊子宮動脈以及腹部傷口都有出血點(如下圖)，只好趕快做血管栓塞，方才救回一條命。
這是我十多年來親自接生的產婦中，第二個因為產後血崩，需要做到血管栓塞的案例。上一個就是因為吃了太多的大豆卵磷脂，因此我高度懷疑這次是否也是因為健康食品所造成的。
做完血管栓塞，比較穏定之後，我再去詢問媽媽，原來因為政府有補助，又經過藥局老闆＂好心＂的介紹，才在懷孕後期一個多月，拼命服用魚油DH A及大豆卵磷脂。所以剖腹產之後，原本已經處理好的傷口，又開始在拼命流血，不得已才動用到血管栓塞治療。因為過程中失血太多，可以想見乳汁的分泌不會太多，完全達不到她原先預期的效果。
在這邊要鄭重的呼籲，不論是使用DHA或者大豆卵磷脂，為了避免產後發生血崩，請務必在懷孕35週之後停止服用，否則就很可能發生跟我們故事主人翁一樣的狀況，那就真的是–愛之適足以害之。

不孕症小故事~內外兼修？內外夾攻？

這次要談的小故事，不是如何促進懷孕的成功率，而是要談談早期懷孕的併發症。
眾所皆知，人工受孕跟試管嬰兒因為經過排卵藥物刺激，同一個月經週期內會排比較多顆的卵子，因此有比較高的機會發生雙胞胎。這次故事的主角因為輸卵管的因素接受試管嬰兒療程，取卵超過十顆以上，所以培養到第五天囊胚的階段，植入兩顆胚胎，同時還有多出來的胚胎可以冷凍。懷孕七週的時候，突然肚子痛，起先超音波檢查(如下圖)以為是黃體囊腫破裂所導致的出血，因此收住院觀察。

過兩三天後，黃體囊腫及腹痛現象持續，且血紅素下降，當下判斷內出血持續發生，應該不是黃體囊腫破裂出血，應該是異位妊娠，也就是說，植入的兩顆胚胎都有著床，但是發生了內外兼修或者內外夾攻的狀況，一個正常著床，就是之前超音波看到的，一個則是子宮外孕，胚胎跑到右邊輸卵管去著床了，之前超音波懷疑的黃體囊腫破裂應該子宮外孕破掉了，但因為子宮內有個正常胚胎，外孕的診斷常常會比較晚才發現。
這種清況發生的機率很低，如果是自然受孕的情況下，就是”萬一”，也就是萬分之一的機會。如果是人工受孕或試管嬰兒有使用排卵藥物的情況之下，發生機會會提高十倍，變成千分之一，雖然還是很低的機率，但是這位患者遇到了。處理的方式就是用手術的方式將子宮外面的胚胎”外子”拿掉(如下圖)，同時要注意保留子宮內的”正統”，免得手術後發生流產的狀況。

經過我們團隊的悉心照料，這次懷孕順利進行，後來到的足月的時候，因為前置胎盤剖腹生產，滿月的時候，她很高興送來花籃道謝(如下圖)，還興沖沖的問下次甚麼時候可以植入冷凍的胚胎，真的是母性堅強，完全看不出來她經歷了兩次驚險關頭。我心裡只能暗暗佩服佩服!!

試管嬰兒小故事系列之九：習慣性流產之原因不明

試管嬰兒小故事系列之九：

習慣性流產之原因不明

李宗賢 醫師

有位患者因為在他院人工授精懷孕，但連續三次的流產來到我的門診。診斷起來，她輸卵管的狀況正常，但有多囊性卵巢的問題，先生的精蟲狀況也不錯，於是針對習慣性流產進行診斷，簡單的排卵刺激，讓他們嘗試懷孕。可惜三次人工受孕之後，並沒有成功懷孕。最後仍然進入試管嬰兒療程，終於成功懷了雙胞胎
這裡要談的主題是習慣性流產，習慣性流產的病人一般來說自己懷孕是沒有問題的，我們需要先幫她找到流產的原因，最常見的是夫妻雙方染色體的問題，其次是太太本身子宮或內分泌系統功能異常的問題，再其次是免疫系統或血液凝固異常的問題，但是也有相當比例的患者是找不到原因的。

這位患者在別的醫院檢查有血液凝固的問題，但因為檢查時間不正確，個人並不認為她有這方面的問題。而患者已經受到三次流產的打擊，能夠做的事情，他們一定都會多做一些，他們並不會聽從要他們少做的建議。
習慣性流產的患者，並不一定要接受試管嬰兒療程，這個案例是因為三次的人工受孕失敗才轉為試管嬰兒療程。幸運地，第一次的療程就成功懷孕雙胞胎，後來因為斷斷續續有出血的狀況，這才接受我的建議，不要再使用血液凝固的藥物，後來還是可以繼續平安的懷孕下去，感謝菩薩保佑！

試管嬰兒小故事系列之八：卵巢功能低下

卵巢功能低下

李宗賢 醫師
之前的試管嬰兒小故事系列一到七，主要是描述非做試管嬰兒不可的適應症，以小故事的方式呈現給大家。
接下來的適應症就不是那麼絕對，希望大家能夠瞭解與接受。
有一對夫婦，年紀輕在三十八歲以下，但是他的卵巢功能檢查起來卻是接近四十三歲的，也就是卵巢內所剩卵子並不多。
因為輸卵管雙側都是暢通的，先生的精液分析也正常，就先嘗試一次的人工受孕，可惜都沒有成功。
於是建議進入試管嬰兒療程，由於卵巢功能不佳，一次只能取一到兩顆卵子，於是我們收集兩次的試管嬰兒，共獲得兩個好的胚胎可供植入，終於成功懷孕。

遇到年紀輕但卵巢功能低下的患者，他們懷孕的機會是隨著年紀增長而快速降低。這樣的患者選擇人工受孕或者試管嬰兒，有時候有點困難，一般大概是做一次到兩次人工受孕，如果沒有成功，最好趕快進入試管嬰兒療程，因為他們等於是在跟時間賽跑，如果拖到完全沒有卵子的時候，那就只能請她接受別人捐贈卵子了。

手術治療不孕症故事系列之二：輸卵管沾黏

手術治療不孕症故事系列之二 

輸卵管沾黏

 李宗賢醫師

 有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕，來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形，其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療，手術治療之後沒有多久，他們就自行懷孕成功了。

還有另外一對夫婦，在他院輸卵管檢查認為兩邊不通，所以也建議她接受腹腔鏡手術治療，一樣也是手術治療後不久便自行懷孕，過沒幾年又生了第二胎。

之前談過不孕症最重要的檢查有三項，第一項是精液分析，第二項是抽血荷爾蒙檢查，第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可，相對的輸卵管攝影異常，代表的是結構上的問題，絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間，超過六個月沒有成功懷孕，通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素，例如受精的問題或者免疫的問題，這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。

 

試管嬰兒小故事系列之十二：染色體異常

試管嬰兒小故事系列之十二

染色體異常

李宗賢醫師

 有對不孕夫妻至本院門診，經過相關檢查發現精子正常，雙側輸卵管暢通，只是女性年紀稍大，因此先安排人工受孕，連續兩次懷孕但都不幸流產，第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常，於是引產。後來建議他們做試管嬰兒，並且實施著床前胚胎基因診斷，植入正常的胚胎後，終於成功生下一個健康寶寶。

這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例，目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例，建議要做著床前胚胎基因篩選，目前的證據認為：著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。 

下圖是最常見的染色體異常 – 唐氏症 (第21條染色體有三條)

手術治療不孕症系列之三：子宮內膜息肉

手術治療不孕症系列之三
子宮內膜息肉
李宗賢 醫師

有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。
子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。
不孕症內膜息肉

臨床指引系列：輸卵管手術與不孕症

臨床指引系列：

輸卵管手術與不孕症 

李宗賢醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。 

重點摘要如下：

1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。

2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。 

3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。

 

試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失

試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失

李宗賢 醫師

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有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。

後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。

當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。
其實以目前的人工生殖技術而言，針對癌症治療的患者，我們還可以有更好的做法。就是在治療之前先把卵子取出冷凍，這樣就可以保有生育的能力。等到日後有生育的需求時，再將卵子解凍，藉由人工生殖科技，一樣可以達到生育的目的，而且不需要接受卵子捐贈。

手術治療不孕症故事系列之一：巧克力囊腫

手術治療不孕症故事系列之一 :巧克力囊腫

李宗賢 醫師

人工受孕與試管嬰兒是治療不孕症的特殊技術，合稱為人工生殖科技。但是治療不孕症，並不是只有這個方法而已，也有包括藥物以及手術治療。這個系列就是要聊一聊如何使用手術方式來治療不孕症。
有位患者結婚之前就發現有巧克力囊腫，因為沒有經痛的症狀，本身也不太想開刀，於是我就建議在門診追蹤即可。後來結婚之後一年多，還是沒有好消息，於是我建議她接受腹腔鏡手術治療。手術治療之後，我鼓勵她盡快懷孕，幸運地，第二個月就自然懷孕了，且順利足月生產。
還有一對夫婦，結婚後一直沒有懷孕的消息，於是來我門診求助。經過一系列檢查之後，發現太太的卵巢兩側都有巧克力囊腫，這應該就是他們不孕的原因。太太接受我腹腔鏡手術治療之後，也是建議她盡快懷孕，不然六個月之後，極有可能需要試管嬰兒幫忙。於是夫妻非常努力，不到六個月就自然懷孕了。
這兩個案例都是巧克力囊腫影響受孕能力，一個比較輕微，另一個比較嚴重。處理的原則都是先用腹腔鏡手術摘除囊腫，減輕對懷孕的負面影響，通常患者就有很高的機會自然懷孕。但六個月之後如果還是沒有好消息，一般還是建議要接受人工受孕或者試管嬰兒幫忙。
巧克力囊腫案例，還有兩點需要注意 ，第一點是，以懷孕為目的來說，你只有一次手術的機會，因為每次手術會破壞一部分正常的 卵巢組織，第二次手術只會帶來更糟的結果，除非是為了解除疼痛，一般不建議再做第二次手術。第二點是，手術後盡快懷孕，因為手術可以把巧克力囊腫的負面影響減到最低，之後可能會慢慢重新生長。就懷孕的目的而言，也不建議使用藥物或打針去壓制，盡快懷孕才是王道。