急診醫學部│中山好醫師│潘志祥主任
急診醫師不只是知道全力搶救病人
更該知道何時必須放手
文‧醫療部
我是中山附醫急診醫學部主任─潘志祥，從醫已經20幾個年頭了，憶起當年高中時期，因為同學的父親來台灣之後卻突然中風住院，我陪伴他到醫院探病，看到他的父親在病房鬧情緒，同學不知所措而掉下淚來，我實在非常想幫忙但又無能為力，只能期盼著醫師來處理並能好好說明病況。那時的我，便在內心決定未來想當名醫師，和家屬保持良好的醫病溝通，並給予病人完整的治療計畫。
而後，選擇急診科是感受到家屬在面對突發疾病或是意外時，更容易緊張失措，這時需要立即的醫病溝通以迅速化解家屬和病人的焦慮，所以當我能在短時間內和病人及家屬建立良好的醫病關係，並減少病人及家屬的焦慮時，我就越覺得有成就感！所以急診對我來說是最適合的科別，也符合當初我當醫師的初衷。
在目前的急診環境之下，基本設定就是極盡所能使用各種醫療技術救活病人，所以電擊、心臟按壓、插管樣樣來。這符合可以救人活命，是多數人在面對急難狀況下最期盼的結果，但也往往讓人生不如死。我從幾十載的經驗所得，病人最害怕的其實不是死亡，而是不得好死。所以急診醫師不只是應該知道何時該全力搶救病人，也該知道何時必須放手。
從醫以來印象最令我深刻的一個癌末病人，之前皆在別家醫院治療，因為呼吸困難、小便量變少，而被救護車送來本院，經過前一班急診醫師的處理後交班給我，而後我去巡視病人，發現三個背影站在病人旁邊，那時是寒冬季節，心裡想說他們不回去一定是很關心病人，就走過去向他們解釋病情，得知是病人的女兒。女兒表示病爸爸已簽署DNR(不施行心肺復甦術)，這回因爸爸呼吸困難，他們不知如何處理，只好叫救護車送來急診。和女兒溝通了解後，以病人生前表示要善终、不要插尿管、也不要打點滴來處理，我跟女兒說這次就聽爸爸的，他的人生讓他自己做主。於是我們決定拔掉所有的管路、聯絡安寧團隊、入住病房，並請家屬多陪伴。隔天我到病房訪視，一推開門看到家人皆在床邊陪伴著，非常溫馨！女兒跟我說父親昨晚睡得很安穩，從來沒有看他睡得這麼舒適。並且謝謝我為父親爸所作的一切。我深深受到這一家人溫暖而感動哽咽地回答:「這就是父親所需要的，不是嗎？」我也沒做什麼，只是拔掉他身上所有的管路。過了三天，當我在急診值班，女兒前來告訴我父親安詳的離開了，親人們都在身旁，大家都沒有遺憾。
這就是所謂的善终！讓病人有尊嚴地離開，也讓家屬沒有遺憾地繼續活下去。家屬親筆寫了一封信向我表達謝意，而我也帶著家屬的祝福，繼續以我的初衷幫助更多的病人和家屬。在這些經驗裡讓我明白，習得一身的醫療能力不是只有救到底，原來拔除管路也可以幫助病人。
但身為急診科醫師，更常經歷到的狀況便是與時間賽跑。在合理的情況下，急診就醫是有「要件」之說。針對這些要件含有「黃金時間（期）」的重要概念，也就是說，這些疾病或症狀必須具有「急性（Acute）」，而非「嚴重度（Severity）」，以癌症、腦中風為例—癌症很嚴重，但是絕大多數是不會馬上致命，腦中風錯過黃金期，就有可能留下嚴重的後遺症，如半身不遂等。
若真要使用急診，一定得先經過「檢傷分類」。透過檢傷分類，才能依病情的危急度決定看診次序，以利優先搶救必須緊急看診的病患，而不是採先到先看。
「檢傷Triage」，其原為挑選、選擇、分類之意。新急診五級檢傷分類標準，可依成人和兒童先行分類，然後注意是否為外傷，再根據呼吸窘迫度、血行動力、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉等6種條件分級判定。民眾至急診室掛號前，會由護理人員先詢問您相關病史，並測量血壓、脈搏、體溫、呼吸（又稱做生命徵象）…，此過程即為急診檢傷分類，其目的在於依病患的嚴重程度來決定治療優先順序。此外，也要記得帶健保卡，透過健保醫療諮詢雲端查詢系統，醫師可以很快地了解病人的疾病史、用藥史，甚至相關的檢查等。若平時有在服藥、保健食品等，也請一併帶過來。
這些急診就醫資訊看似簡單明瞭，但在急迫的情況下，家屬容易衝破理智線，情急下特別會發生口角衝突，家屬或是醫護人員在急診室外的等待區受傷，都不是誰樂見的，因此透過實際面對面的醫病解說之外，也藉由本次專訪將資訊再一次傳遞給大家，從理解到互相體諒來達到醫療環境的和諧。尊重專業，按輕重緩急決定急診順序，才能將資源留給真正需要的人。