【婦產科】為什麼我一直不會懷孕 探討女人不孕的原因(上)

文/婦產科 劉崇賢 主治醫師

女人想當媽媽,必須要有一個孕育胎兒的子宮,這是胚胎賴以著床進而發育長大的地方,子宮由子宮頸管外通陰道,由輸卵管內通腹腔,藉以吸取卵子。

因此在上述的各部位,若有不正常的情況發生,都會造成不孕症;以下區分六方面來探討不孕的原因?(1)外陰的異常(2)陰道及子宮頸管的異常(3)子宮的異常(4)輸卵管的異常(5)卵巢的異常(6)間腦-腦下垂體的異常。

外陰的異常

外陰是女生生殖道的入口,這個地方必須讓男人的陰莖可以自由出入,讓男人可以無拘無束地將他們的寶貴小生命順利射出;若外陰有異常,可能會造成性交障礙,或精蟲無法順利送入陰道內,所以診斷女性不孕症的第一件事便是內診,若醫師無法順利觸摸到陰道與子宮,那她的丈夫更不用說了。

內診是女性不孕症檢查的第一關,常常只要內診便可代替許多不必要的問診,尤其是夫妻閨房之事。這方面的異常包括半陰陽、處女膜閉鎖、處女膜強韌等。

陰道及子宮頸管的異常

有些女人雖然有女性外陰,但卻沒有陰道,或陰道狹窄、痙攣等現象,造成男性陰莖無法順利進出,使精蟲也無法射入其內。

另外,子宮頸內某些因素也會導致不孕,但不常見。子宮頸管黏膜上,有許多腺體會分泌黏液出來,而這種分泌受荷爾蒙的控制,隨月經週期而變動。排卵時期,分泌液會增加且帶多量水分,呈現透明如蛋清樣的水性黏液,量多時可能流出外陰道,只要稍加留意,自己可以查覺。

分泌液的主要任務在於管制子宮頸管的交通,相當於「紅綠燈」。在排卵期以外的時間亮紅燈,分泌液形成很濃、很黏的塞子將子宮頸口堵住,因此精蟲猶如陷入泥中,動彈不得。而接近排卵期,則水分增加使黏性減少,一到排卵時,便門戶大開亮綠燈,迎接精蟲大軍流入,但大約也只有2~3%的精蟲能順利鑽入。

排卵後又恢復原來的黏性,阻塞子宮頸口,唯有如此,才可擋住外來的細菌等感染病源,以保護子宮及其內的胎兒,這真是自然造化偉大的地方。

陰道發炎時,由於會產生很多對抗精蟲的物質,而且子宮為了保護自身安全,常出現排斥精蟲的動作,導致不易受孕。因此若不孕症患者經常有陰道炎(白帶增加)發生時,最好能先治療,說不定沒了白帶便有了孩子。

子宮的異常

顧名思義「子宮」是胎兒的家,它的形狀直接影響到妊娠。一般成人子宮的體部與子宮頸管的比例大約2 : 1,而大小猶如一顆雞蛋;可是有些女人的子宮發育不全,停留在兒童時期的比例大小,當然不容易受孕。

實際上,醫師診斷子宮的大小是靠內診或超音波,但大小並無一定的標準,純粹是以一個平均數字來判斷,非常「主觀」。有時候雖然子宮小,只要它的機能正常,照樣會受孕的。

如果沒有任何月經異常,也沒有其他內分泌障礙,而只是「小型的子宮」則不必太擔憂。既然「小子宮」不容易受孕,那麼「大子宮」是不是好呢?也不見得大子宮就好,過猶不及,大的子宮往往是因子宮肌瘤、子宮腺肌症或子宮內膜異位症、慢性子宮內膜炎等引起的,這是種病態,當然對妊娠有阻礙。

子宮的位置是可動性的,由幾條韌帶將它拉住而保持適當的位置,並非固定不動。但是有些不孕婦女,因為發炎、腫瘤或子宮內膜異位症而引起子宮粘連,造成子宮後傾後屈現象,不但會腰酸背痛、下腹不適、性交痛、月經痛、更會造成不孕症,因為子宮頸口向上有時更過份朝上,被陰道前壁蓋住,所以精蟲不易鑽入子宮腔內。

子宮在胚胎時期是由兩側的苗氏管癒合形成的,若是癒合不正常便可能產生種種的子宮畸型現象,甚至發生雙子宮、雙陰道,畸型的子宮會使受精卵著床或胎兒成長受影響,容易引起流產、早產。

總結,子宮的異常包括:(1)子宮發育不全。(2)子宮肌瘤或瘜肉。(3)子宮內膜異位症。(4)子宮內膜炎。(5)子宮內膜結核。(6)子宮畸型等。均會使胚胎著床或胎兒發育受到影響,造成女性不孕症。

探討女人不孕的原因,不孕原因(4)輸卵管的異常(5)卵巢的異常(6)間腦-腦下垂體的異常來詳細說明,將刊載於6月號及7月號,敬請期待。