文/腫瘤內科 呂學儒 主治醫師
70歲的湯婆婆，過去都沒有特殊菸酒檳榔病史，也沒有其他不良嗜好，最近一個月感覺到腹部脹痛，到醫院經電腦斷層檢查，赫然發現腹部有大量腹水合併腹腔內腫瘤轉移。
湯婆婆的家人相當擔心，求助於腫瘤科醫師，在詳細檢查之後，湯婆婆的腹水顯示為惡性腹水，但全身上下都找不到腫瘤的原發部位。湯婆婆的病名為「原發部位不明轉移癌」，這種癌別並不罕見，占所有腫瘤的發生率約 5~10 %。雖然治療上難度較高，但隨著檢測及儀器技術的進步，這類腫瘤近年也有長足的進展，建議仍須尋求專業醫師的建議及治療，切勿病急亂投醫，選擇偏方治療。
原發部位不明轉移癌(carcinoma of unknown primary, CUPs)顧名思義，主要是組織學上為惡性轉移的細胞，其原發部位在治療前尚無法確認者稱之。臨床上的表現會因腫瘤生長的位置變異極大，包括疲倦、體重減輕、疼痛、不正常出血、腹部腫大、頸部腫塊等等，都有可能是原發部位不明轉移癌表現的方式。
對腫瘤內科醫師而言，這類病患在診斷上相當具有挑戰性，必須配合病理學及影像學上的發現加以綜合判斷，盡可能找尋出可能的原發位置。根據 2017年美國國家癌症整合網路(National Cancer Comprehensive Network, NCCN)的治療指引指出，有些原發部位不明轉移癌症特殊的臨床表現，可以其組織學型態及其所轉移的位置，認列為特定的癌症給予處理，整理如下：
- 婦女腋下淋巴結腺癌轉移（Women with adenocarcinoma involving only axillary lymph nodes）：可能是由乳癌轉移而來，可以安排乳房X光攝影或乳房超音波加以診斷。
- 婦女惡性腹膜腺癌轉移（Women with papillary adenocarcinoma of the peritoneal cavity）：可能是卵巢癌轉移，考慮先以化學治療為主。
- 男性造骨性骨轉移合併攝護腺特定抗原升高（Men with bone metastases and elevated PSA）：這類的病人比較少見，處理原則比照攝護腺癌。
- 頸部淋巴結鱗狀上皮細胞癌轉移（Squamous cell carcinoma involving cervical lymph nodes）：依局部晚期頭頸癌給予治療。
- 單一鼠膝部淋巴結轉移性鱗狀上皮細胞癌(Isolate inguinal lymph node with squamous cell carcinoma)：給予鼠蹊部淋巴廓清術，並給予局部放射治療。
- 分化不全之中軸部腫瘤（性腺外生殖細胞癌症候群）【Poorly differentiated carcinoma with midline distribution (extragonadal germ cell syndrome)】：年輕男性常見，可依性腺外生殖細胞癌症候群（extragonadal germ cell syndrome）診治。
- 分化不全之神經內分泌癌（Poorly differentiated neuroendocrine carcinomas）：為神經內分泌腫瘤，可採用白金類藥物為主之治療。
若非上述臨床表現之病患也不需要太多擔心，過去已有多篇研究顯示，金鉑類藥物對原發位置不明癌極具療效，且近年來癌症的發展日新月異，包括基因檢測或是免疫治療，都顯示其臨床的應用價值，病患其實不需過度擔心，求助專業醫師才是首選之道。
| 現職 | 中山附醫腫瘤內科主治醫師
中山醫學大學醫學系講師 |
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| 經歷 | 中華民國癌症醫學會腫瘤內科專科醫師
中華民國血液病醫學會專科醫師 中華民國癌症安寧緩和醫學會專科醫師 台北榮總內科部血液腫瘤科主治醫師 台北榮總內科部血液腫瘤科總醫師 台北榮總內科部住院醫師 教育部部定講師 |
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| 專長 | 固態腫瘤
惡性血液疾病 安寧緩和治療 |
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