中山附醫 婦產部 沈煌彬 應宗和 醫師
子宮腺肌症是「子宮內膜異位症」的一種，子宮內膜跑到卵巢叫做「巧克力囊腫」；跑到子宮深部時，就叫做「子宮腺肌症」。
逢月經時，子宮內膜會剝落出血；倘若在子宮深部的經血排不出來，就會造成劇烈的經痛。而這些瘀積在裡面的經血，經年累月堆積在肌肉層裡，就會造成子宮肥大，逐步的把正常子宮的肌肉纖維破壞殆盡，造成子宮無法收縮，因而造成經期血崩。嚴重的患者，每個月都要到急診輸血和打止痛針。肥大的子宮，也會壓迫膀胱，造成血尿、壓迫大腸，造成便秘、壓迫骨盆肌肉，造成漏尿、壓迫輸尿管，造成腎功能受損。由此可知，子宮腺肌症真是子宮的慢性殺手，比起子宮肌瘤，危險性更大。
以往子宮腺肌症的患者沒有像現在這麼多，主要是現在晚婚或是不生小孩的家庭比較多。
在懷孕的時候，有長達10個月以上生理期會停止，子宮也能得到充分的休息機會；所以沒有懷孕過的婦女，產生子宮腺肌症的機率也比較大。以往子宮腺肌症的患者，多採用暫時性的治療，例如止血藥和止痛藥，等到病情嚴重時，整個子宮的正常組織都已被破壞殆盡，唯一可行的治療，只剩下切除子宮一途，倘若患者仍有生育需求，面臨的家庭社會問題更大。
現在治療子宮腺肌症的方法很多，如果有出現困擾的症狀，真的要積極就醫，而不是聽聽坊間的說法，說什麼趕快去生小孩就會好，而錯過了治療的黃金期。以下介紹幾種保留子宮的治療方式，供大家參考。
- 口服避孕藥：主要針對輕度的子宮腺肌症患者，功用是緩解經痛和血崩的症狀，但是對於重度子宮腺肌症，則是幫助不大。
- 口服「佑汝」：是一種合成之類固醇荷爾蒙，具有抗黃體脂酮性質，可治療子宮內膜異位，抑制卵巢合成雌激素。一般用量為每週二次，每次服用一顆，一次療程為6個月。常見副作用有粉刺及油膩、體重增加、熱潮紅、頭痛等。一般而言，服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥18-36天後，便會恢復排卵及月經週期。
- 注射「柳普林」：每三個月皮下注射一針，注射兩劑，療程為六個月。此藥可直接從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌，造成假停經現象，而達到子宮內膜異位症組織萎縮的目的。此藥的副作用主要是更年期症狀，目前健保沒有給付此項藥物。
- 腹腔鏡手術：針對局部小範圍的子宮腺肌症，手術可將腺肌症部位做切除，也可同時進行子宮動脈的結紮，減少將來復發的機率。因為傷口小，術後恢復的速度也較快。費用上，腹腔鏡耗材需要自費，例如止血劑、縫合線、以及傷口擴張器等。但對於大範圍的子宮腺肌症目前仍不適用，因為切除面積大，以及子宮肌肉纖維化，會造成縫合困難。
- 傳統開腹式手術：針對大範圍的子宮肌瘤，以及想積極懷孕的患者，可以考慮這項治療。因為開腹式的方法，醫師可用手去摸出比較小又難以偵測的腫瘤，也就切得比較乾淨，縫合的緊實度也會比較有把握，進而減少將來懷孕時，子宮破裂的危險性。
- 海扶刀手術：海扶刀是一種使用超音波穿透肚皮，將高熱量聚焦在子宮病灶，進而破壞病灶組織，不需切開皮膚，因而稱為「無創手術」。治療過程不損傷正常的子宮組織，消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮腺肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀。自然少了手術產生沾黏的疑慮，也少了麻醉的風險，也不會有縫合過程中產生出血的疑慮。
- 蜜蕊娜避孕器：運用在主要治療(傳統手術、海扶刀、腹腔鏡)之後，放置在子宮腔裡面，降低子宮腺肌症的復發。每3至5年更換一次，等到將來準備懷孕的時候，再將避孕器取出即可。
子宮腺肌症的治療很多種，有時候需要合併多種治療、有時候單一治療即可。如果有經痛或是血崩的狀況，務必盡早就醫，並且和醫師討論適合的治療方式。
箭頭處為子宮腺肌症的位置