中山附醫 小兒感染科 潘蕙嫻 主治醫師
2016年3月，疾管署及各大新聞媒體不斷的提醒民眾，注意腸病毒71 型爆發大流行，腸病毒71型在台灣大約每3至4年會大流行一次，最近的兩次大流行分別在2008年及2012年，根據這樣的循環在去年提出預警。根據統計，2016年總共有21例重症個案，其中20例腸病毒71型，1例死亡。雖然沒有爆發大流行的嚴重疫情，但3歲以下的兒童是缺乏抗體之高危險群，因此，腸病毒防治仍是今年夏季最需要關心的議題。
腸病毒是什麼?
腸病毒是一群病毒的總稱，超過九十種血清型，廣泛分布於全球，且持續性的存在於人類之中，人類是已知的唯一宿主及感染源。一般來說，感染某一型腸病毒之後，對該種特定病毒之免疫力(抗體)可持續數十年之久，但對未曾感染過的病毒型別，還是有感染發病機會，所以可能一再地感染。
臨床表現
腸病毒是一種在腸道生長的病毒，但鮮少造成腸道症狀。其臨床表現非常多樣化，有些人感染了卻沒什麼症狀、有些人只有類似一般感冒的輕微症狀。大人的表現常常如此，便常不自覺的傳染給孩子。較常見特徵，包括咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎。
咽峽炎是在口腔深處咽峽部位出現小水泡，然後轉變成小潰瘍；通常合併高燒約3~5天，發燒時可能會怕冷、發抖，不燒的時候精神活力還不錯。潰瘍厲害時，口腔前面包括舌頭、硬顎也會有，癒合需要5~7天；口腔潰瘍期間建議吃軟軟涼涼的食物，包括布丁、冰淇淋、優酪乳、豆花、果汁等。如完全無法進食，則建議打點滴補充體液。
除了高燒及口腔潰瘍，還有手足口病，就是在四肢甚至屁股會有紅疹或水泡。四肢的紅疹或水泡多分布在手掌、腳掌，膝蓋或手腕；有些型別的腸病毒甚至造成全身性的紅疹或指甲脫落。這些疹子或水泡通常不痛不癢，5~7天後自行消退。
腸病毒引起的無菌性腦膜炎，會發燒、頭痛、脖子僵硬；腦炎則是發燒之外，可能有嗜睡、反應遲鈍、煩躁不安等症狀，遇到以上症狀，應儘速就醫，避免病情惡化。
令人聞之色變的71型腸病毒除了咽峽炎或手足口病的表現外，有些人會出現嚴重的併發症，侵犯中樞神經系統，以腦幹為主。腦幹是人的生命中樞，因此可能在短時間內病情迅速惡化而來不及救治。所以，腸病毒發病後的7日內，要密切觀察病童是否出現腸病毒重症的前兆：
(1) 嗜睡、意識不清
(2) 持續嘔吐
(3) 肌躍型抽搐（類似驚嚇的全身性肢體抽動）
(4) 在沒發燒或哭鬧時，呼吸急促、心跳加快
有以上症狀應儘快就醫，尤其年紀愈小的幼童，重症比例越高、死亡率也越高。
潛伏期和傳染方式
腸病毒的潛伏期為2~10天，平均約3~5天。發病的前幾天即可從喉嚨和糞便發現到病毒，並且具有傳染力，通常在發病後一週內傳染力最強。口鼻分泌物的病毒可持續存在 1~2週；而腸道的病毒可持續存在8~12週。
傳染途徑主要由腸胃道（病人的口水、糞便、汙染的食物）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏），也可經由接觸水泡而傳染。沒有症狀的患者也可能傳播病毒，所以防治極為不易。
治療及預防
腸病毒的治療目前無特效藥，多數採症狀治療的支持性療法，絕大多數患者會自行痊癒；重症患者會給予免疫球蛋白。對於家中第二個病患要特別小心，因為其所接受的病毒量通常較高，嚴重程度可能提高。
腸病毒預防最重要的方法就是『時時正確洗手』，可有效降低感染的機會。腸病毒沒有脂質外殼，所以親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對腸病毒沒用；除了肥皂洗手，環境的清潔消毒建議使用含氯漂白水。此外，以下幾點也務必確實做到
(1) 流行期間避免出入公共場所；生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
(2) 注意居家環境的衛生清潔及通風；兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
(3) 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童；新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
總而言之，腸病毒重症雖然可怕，只要多注意！減少感染機會；多觀察！提早發現重症的前兆，仍可以有效地減少重症的發生。
| 潘蕙嫻 主治醫師 | 學歷: 中山醫學大學醫學研究所碩士 中山醫學大學醫學系 |
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經歷:
中山附醫 兒科部 住院醫師、總醫師 中山附醫 小兒過敏免疫風濕科研究醫師 台中榮總 小兒感染科研究醫師 |
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| 專長: 小兒感染（發燒及不明熱、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、骨關節感染） 小兒過敏氣喘及免疫風濕疾病 一般疫苗、特殊疫苗接種 一般兒科、兒童健康諮詢
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