B、C肝改善方案 | 肝病防治中心

全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案

新增 [B肝帶原者及C肝感染者醫療給付改善方案] ，追溯自99年1月1日實施。

壹、前言

肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之前二位，根據健保資料，94年以來每年新增肝癌患者約9500人。另根據國健局94、95年癌症登記分析肝癌臨床期別，有將近50%屬於較晚發現的第3期及第4期之肝癌。衛生署97年的死因統計，約有8千人死於肝癌，標準化死亡率高居各項癌症首位。據調查，死於肝癌的病患中約有80%的人為B型肝炎帶原者，而10%為慢性C型肝炎感染者，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因。在感染B、C 型肝炎病毒之後，帶原者有可能肝功能維持正常，或是肝功能(GOT 及GPT值)持續異常而演變為慢性肝炎，肝臟反覆發炎繼而導致肝硬化或肝癌。許金川教授研究指出全台20歲以上成人中約有300萬人是B型肝炎帶原者，約42萬人是C型肝炎感染者，其中約有25%的B型肝炎帶原者及30%的C型肝炎感染者，因無外顯症狀而不知自己帶原情況。根據2009年8月國衛院肝癌小組專家共識肝癌處理對策指引及台灣消化系醫學會指引，肝炎帶原者等高危險群每6個月需篩檢1次(證據強度等級1)。依據健保申報資料97年約有68.5萬人主診斷為肝炎或肝硬化，其中僅9.1萬人(13%)符合指引每6個月接受1次腹部超音波及肝功能檢查（GOT、GPT）。2004年發表的實證研究指出，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率(Journal of Cancer Research and Clinical Oncology(2004)130:417-422)。綜上，對慢性B、C型肝炎患者，尤其是未曾被診斷出肝炎患者，實有加強照護及追蹤管理之必要。

有鑒於民眾通常不瞭解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，如能由健保提供個案追蹤管理機制，促使醫療院所持續追蹤B型肝炎帶原者和慢性C型肝炎感染者，使其能定期接受後續追蹤檢查，同時透過醫療團隊，給予完整且正確的照護，不但能讓這些病患充分瞭解自身的病況，長期而言，有助減少國人肝癌的發生，亦能有助於整體醫療費用的降低。

本方案藉由支付制度的設計，導入B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者個案管理追蹤之誘因，鼓勵醫療院所設計以病人為中心之完整照護，遵守個案管理追蹤指引，加強患者之追蹤及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式，以創造被保險人、供給者及保險人三贏之局面。

貳、目標

一、建立以病患為中心的共同照護模式。

二、提升B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者個案管理追蹤指引遵循率。

三、建立品質導向之支付制度。

參、計畫內容

一、參與本方案之醫事人員及醫事機構，須向本保險之分區申請同意，資格如下：

（一）內、消化（含消化內、外科）、兒、家醫科醫師。

（二）參與本計畫之院所，年度追蹤率小於20%者，經本保險之分區輔導未改善，自文到日之次月起，一年內不得再申報本方案之相關費用。

二、收案對象

（一）同一院所經結案之保險對象，不得再收案，但院所仍可依現行支付標準申報相關醫療費用。

（二）最近6個月內曾在該院所主診斷為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者至少就醫達2次(含)以上者（ICD-9-CM為070.30-070.33、070.51、070.54、571.40-571.49、571.5），才可收案，惟當次收案須以主診斷【門診醫療服務點數清單媒體申報格式及填表說明之第18欄位國際疾病分類號（一）】收案。

（三）個案若符合全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫的用藥條件，可接受B、C型肝炎用藥的療程治療，其支付方式按全民健保藥價基準及藥品給付規定辦理。

（四）追蹤個案收案前需與病人解釋本試辦計畫之目的及需病人配合定期回診等事項，並發給相關文宣資料詳附件一，經病人同意配合方得收案並將病人或親屬同意書簽名黏貼於病歷表上，未黏貼者，不予支付管理照護費。

（五）本方案建議照護醫師團隊需衛教個案維持正常作息、均衡飲食及遠離菸酒。

（六）個案在醫師的照護下接受個案管理追蹤，因工作、遷移等因素需做轉診接續管理追蹤時，該個案之院所應先上網辦理轉介（轉出）程序後，即由受理轉診之院所再上網辦理轉介（轉入）程序，接續個案管理追蹤。為免個案中斷管理追蹤超過一年，喪失管理追蹤之權益，原負責管理追蹤與接續管理追蹤之院所應儘速執行轉介程序。

三、結案條件：

（一）可歸因於病人者，如失聯超過一年 (≧360天)、拒絕再接受管理追蹤。

（二）病患罹患肝癌、肝昏迷個案不符收案資格。

（三）死亡。

全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案個案登錄系統必要欄位簡化表

一、新收案(身分證號、病人姓名、病人生日等欄位)

必填欄位 :

1. 新收案日期、肝炎類型