文/皮膚科 鄭人榕 主治醫師
青少年近90%都有青春痘(痤瘡)困擾，其中15-20%為中重度，後續產生的「凹、凸、紅、黑」各式痘疤更是惱人，使少男少女身心靈巨大的影響，接下來由鄭醫師細細說明抗痘治疤的完全攻略吧！
能不留痘疤？「預防絕對勝於治療」
老話一句，面對痘痘問題與痘疤威脅時，「預防勝於治療、預防勝於治療、預防勝於治療」很重要所以講三遍！當痘痘產生時，最好的預防痘疤方式，就是先給皮膚科醫師完整評估，給予適當治療方式，才能避免紅腫痘痘長完後，還留下一個痘疤當「最不想要的紀念品」。
判斷痘疤型態 知己知彼、百戰百勝
根據臨床上的分法，痘疤本身大致可分為凹疤、凸疤、紅疤、黑疤這四類(圖一)，患者可同時出現四種不同型態或其中的一兩種痘疤，醫師治療會依據不同的表現給予最適切的處理。
[圖一]
既然不同型態的痘疤可能同時出現，因此『全方位多面向痘疤治療』將是最好的處理方式，可說是雞尾酒式的痘疤處理方式。下面就來一一介紹不同疤痕處理的方式吧。
2.凹痘疤(最常見):
皮膚科醫師公認最棘手的痘疤就是它！因為痘痘嚴重發炎處理不當（徒手擠痘、無即時治療處理），傷及真皮的膠原蛋白太嚴重，而使得皮膚塌陷留下凹痕。
凹疤又可依照外觀分為：滾動型（rolling）、車廂型（boxcar）、冰鑿型（icepick）三種[圖二、圖三]。
[圖二]
[圖三]
- 治療方式:雷射(汽化型及非汽化型分段式雷射-俗稱飛梭雷射、皮秒雷射)、電波、微針、局部化學換膚(CROSS technique)、皮下切割重建法(subcision)、W型切除或是配合注射填補(如玻尿酸、舒顏萃)…等複合式療程來治療，此外凹疤治療是個破壞重建再修復的過程，不同的凹疤需搭配不同的處理方式，常需要多次處理的互相搭配，才能達到較好的效果。
舉例：滾動型痘疤是真皮下面有纖維束存在，持續往下拉扯與下方脂肪層或筋膜相連，此類凹疤可利用皮下切割重建法，將真皮層的纖維束割斷，以達到撫平的效果[圖四]。
[圖四] 左：治療前。右：下切割重建法治療凹疤後(剛治療完會有點瘀青)
車廂型或冰鑿型痘疤可利用局部化學換膚，破壞較深層的痘疤，進而刺激膠原蛋白再生撫平疤痕，一次約可改善20-25%左右，也是需要多次治療才能達到較好的效果[圖五]。
[圖五]左:治療中。中:治療前。右:治療後3個月
2.凸痘疤
凸疤源於皮膚的纖維母細胞過度活躍，導致膠原蛋白不正常增生，而形成向上凸起的「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。
- 治療方式:利用局部注射類固醇治療、冷凍治療、或與染料雷射搭配，並配和使用去疤藥膏，從破壞疤痕部位皮膚的微循環，有效改善凸疤產生。體質容易產生凸疤的人，建議愈早治療效果愈好。
3.紅痘疤
是因痘痘發炎過程引發的血管擴張、增生而產生，少部分人隨時間會改善一些，其餘則建議可積極治療。
- 治療方式:可利用脈衝光或染料雷射，少部分研究也可使用非汽化型分段式雷射，並搭配使用去疤藥膏[圖六]。
[圖六] 左：染料雷射治療前。右：兩次染料雷射治療後
4.黑痘疤
最後黑痘疤是因痘痘發炎過程引發的色素沉澱，如果發炎過程中又受到過多的紫外線刺激則色疤會更加明顯，所以建議長痘痘的過程中要適當防曬，避免色素沉澱。急性期最好選擇以遮蔽防曬為主(撐傘、戴帽子)，暫時不擦防曬，以免產生更多的刺激使得發炎更嚴重，待痘痘緩解發炎減輕時再改以擦的防曬。
- 治療方式:痘痘急性期的藥物如外用A酸、杜鵑花酸等藥膏，其實就有抑制黑色素生成的功能，當痘痘緩解時所留下的黑痘疤(色素沉澱)則可由外用維他命C導入、果酸換膚、美白藥膏(如對苯二酚藥膏)，另外也可口服傳明酸，最後搭配雷射治療(淨膚雷射、皮秒雷射…等)，這些都可以加速除色疤的方法。[圖七]
[圖七] 黑痘疤 左：治療前。右：合併藥物治療三個月後
預防保養，配合『全方位多面向治療』，才能讓我們和平與痘疤分手
避免痘疤預防勝於治療，當痘痘產生時需積極治療，降低發炎減少皮膚破壞與色素沉澱，同時做好防曬工作，千萬不要自己亂擠或塗抹不知名藥物、偏方。
如果還是不幸留下痘疤，務必先給專業的皮膚科醫師評估，選擇適當的治療方式，由於每位患者的痘疤型態、深度、面積大小都不一樣，對於治療效果的期待，能接受的恢復期長短也各不相同，因此需要客製化，組合多種療法，全方位多面向的合併治療，才能達到較好的效果。