文/婦產部 顯微內視鏡吳珮如 主任 即便醫療再進步，人類的疾病尚不能完全被抑制，許多婦女仍飽受疾病所苦，卻因為害怕手術留下大大的疤痕而不願進行治療。另一方面，忙碌的現代人更重視在治療疾病的同時快速恢復日常生活，畢竟很多女性是家中生活重心，少了重要支柱全家可都要亂了調。 也因此越來越多的患者當發現疾病需要手術時都會優先考慮微創手術，婦科在微創手術發展已有數十年，且應用經驗之豐富領先於外科，微創手術追求與傳統手術對等甚至更高的品質，並兼顧小傷口所帶來的美觀與手術後恢復快速，讓女性不再畏懼治療疾病。 近十年來達文西手術進入蓬勃發展時代，已被全球許多國家廣為使用，包括美國、歐洲和日本等國家。許多人或有耳聞卻一知半解，好像只能將其定義為”一種高價手術”，事實上達文西機械手臂手術的確有優於傳統腹腔鏡的特色，如： 3D-HD超高解析度視野： 由於傳統腹腔鏡的2D平面影像，無法區分手術位置的深淺，醫師主控台提供主刀醫師高解析立體的手術視野，讓醫師擁有立體感覺，對於病灶解剖位置相關性能有更佳掌握，可以清晰準確的進行器械操作。 from Intuitive…
【乳房外科】乳癌是可以防治的
文/乳房外科 葉名焮 主治醫師 據衛福部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第一位，2011年新增侵犯性乳癌10,056人，若加入原位癌，新增總數約在11,672人，相較於2010年罹癌人數約成長4.15%。不同於美國婦女乳癌的好發年齡在60歲左右，台灣乳癌婦女明顯年輕化，常見於49歲左右，與亞洲各國情況類似。台灣乳癌年齡標準化發生率為每年每十萬婦女60人左右；換句話說，現今台灣婦女每19人即有1個乳癌發生。乳癌罹癌率的增加，促使大眾更加對乳癌的重視，推廣乳癌的防治已經成為婦女的基本認知。 乳癌的高危險群？ 1.家族曾有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒等）。 2.過去一側乳房罹患乳癌。 3.過去罹患卵巢癌或子宮內膜癌。 4.未曾生育或在35歲後才生第一胎。 5.未曾哺乳。 6.初經早(12歲前)、停經晚(54歲後)。 7.停經後長期使用賀爾蒙補充劑。 以上罹患乳癌之危險性較一般人稍高，不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的。因此，一般婦女要注意自我乳房的健康，不要輕忽乳癌的威脅。那麼應該如何來預防乳癌呢？ 1.規律性運動，要適量曬太陽。 2.避免太晚生育，哺乳有益親子。 3.少攝取高脂肪食物。 4.少喝酒。 5.不要熬夜。 6.心情放輕鬆，減低工作壓力。 7.定期乳房檢查。 癌症強調早期發現早期治療，早期乳癌因癌細胞侷限在乳腺管內，未侵犯其他組織，從外面是摸不到腫塊的，臨床也幾乎無症狀，若只靠自我檢查、醫師觸診很難察覺。國外曾有研究分析，自我檢查可以發現的乳癌病灶大小平均在2-3公分左右，而2-5公分就可能變成二期以上的乳癌，其預後較腫瘤小於2公分、沒有腋下淋巴結轉移的第一期乳癌差很多。因此，國健署補助台灣婦女乳癌篩檢，對象為45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查，40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女亦提供篩檢服務，希望檢查出小於1-2公分的腫瘤甚至預後極佳的原位癌以提高乳癌總體治癒率。在台灣，目前最有效的篩檢方式即為結合乳房攝影與超音波影像，對早期乳癌的診斷率達90%以上。另外，預測型基因檢測可篩檢出乳癌高危險族群，透過抽血檢測BRCA1、BRCA2等乳癌易感基因，可預測未來罹患乳癌的機率。美國知名影星安潔莉娜裘莉就以此預測型基因檢測得知帶有乳癌及卵巢癌高風險，從而採取預防性切除手術降低罹癌風險。建議家族中有人罹患乳癌的婦女，可選擇基因預測型檢測以計算未來罹患乳癌的機率。 乳癌可說是目前治療上最成功的癌別之一。依患者腫瘤特性、轉移惡化等不同因素，量身打造最佳個人化治療。在乳癌手術上，許多婦女接受治療時，擔心成為「少奶奶」而無法接受乳房切除，錯過治療黃金期。近年來，國內引進「整型式乳房保留手術」，手術觀念及方法來自於整形外科進行乳房縮小手術的整形方法，不僅將腫瘤切除乾淨也運用整型手術，技巧保留乳房形狀。這種術式適合腫瘤2-5公分內，施行小型傷口清除腫瘤組織後，醫師再用殘存的乳腺做有效轉位，如同重新拼整少了一塊的圓型蛋糕般，彌補切除部位的空洞，術後能讓女性持續保有自然美，讓患者術後滿意度與生活品質獲得提升。對於必須接受乳房全切除的乳癌婦女，同步乳房重建手術或者義乳植入手術對現今的女性而言也是不錯的選擇，即使已經接受乳房切除手術，也可再經由重建手術來得到較佳的乳房外觀，使病患回復原有的生活型態，重拾往日的吸引力及自信心。 因醫學進步，經適當的治療，乳癌的五年平均存活率平均達90%，第一期乳癌存活率甚至高達95%以上，零期乳癌甚至接近百分之百。治療乳癌的方式包括外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療等，醫師不僅要依腫瘤分期、細胞種類及病人本身條件安排最佳的整合醫療，還要給予多專科團隊、腫瘤護理的專業照顧及持續追蹤，才能採取適當的對策，減輕病患的身心重擔，提高生活品質。甚至，以中西醫結合治療，提高腫瘤的近期、遠期療效及生存率，防止腫瘤的復發或轉移，提高患者免疫力及生活品質。不論是手術、化療、放療、賀爾蒙療法、單珠抗體療法，在臨床上選擇適當的中醫藥配合來提高治療效果，降低不適的併發症，使患者能完成整個腫瘤治療療程，甚至保留生活品質。
【神經內科】頭重腳輕、天旋地轉 談頭暈
文/神經內科 紀心怡 主治醫師 2015年，某位知名歌后自述深受暈眩症困擾，決定退出歌壇，並展開她的告別演唱會；一窩蜂老少歌迷，為了搶門票徹夜排隊，場場門票秒殺，人人是累得頭昏昏、腦袋空空而身子又暈暈的輕飄感。幸運搶到門票者，個個歡天喜地，卻有人一時血壓飆高、視力模糊、步態不穩；沒搶到門票的，有人心一橫，縮衣節食買十倍價的黃牛票，搞到胃潰瘍、血壓掉、兩眼發黑，蹲下去再站起來就昏倒了。 頭暈是人們生活中很常見的一個症狀，產生原因非常多。 人體因具有良好的平衡系統、生理狀態及精神狀態，使我們在自由活動時感覺不到因動作轉換而有遲滯或不適。所謂的平衡系統包含視覺系統、前庭小腦系統及本體感受系統，若其中一組系統出現異常，患者就很容易會有頭暈的症狀。 前述小故事中所提到的眩暈症，就歸類在前庭小腦系統。眩暈的病患，常會有天旋地轉或地震的自覺症狀，且容易被特定的姿勢變化所誘發。若患者暈狀況中帶有『轉』的感覺，常屬於末稍性的障礙，而且還可能伴隨耳鳴或聽力的問題。同樣是這一類的平衡問題，除了暈的症狀外，病患也會出現其他的感覺異常，局部無力、視力模糊、口齒不清或意識上的改變，則需要考慮小腦及相關中樞系統異常所引發的頭暈。可是有時中樞神經出現問題的病患，可以維持很長一段時間單純只有暈的症狀，這時應考慮重要血管的危險因子及衡量末梢性眩暈的差異，對於疾病的判斷與處理則更顯重要。 至於本體感受系統異常所導致的頭暈感，則可見於糖尿病周邊神經病變、脊髓、關節或神經根病變等病患；因為感覺神經的鈍化，中樞無法對外界環境有適當的認知與回饋，症狀反應如同行走於水上浮木，有著不真實及不穩定感。對於這一類病患，其實適當的輔具使用，如：拐杖、助行器…等，有助於行走的穩定度及改善頭暈感。 生理狀態的平衡，其實是從最簡單的呼吸、心跳、血壓考慮；其基準值應當是個人化，而非齊頭式的平等。在上述的故事中，描述到的是胃潰瘍，飲食不良，導致姿態性低血壓而昏倒。而在日常生活中，很多女性因為忙碌、飲食不正常，不適當節食或月經經血量太多…等，導致長期貧血而頭暈。醫療上，民眾常見因錯誤服藥，導致血壓起伏過大的頭暈。另外，呼吸或心跳速度異常也會是頭暈發生的原因，比如臨床上常見的換氣過度或心律不整引發的頭暈；以上生理指數若有異常，都可能有更深一層的代謝或機能性問題需要再小心評估。 縱使平衡系統及生理系統都正常，頭暈也會因為精神負荷而產生。所以失眠的、憂鬱的、焦慮的、恐慌的，都很容易出現頭暈症狀，往往需要更多方面的支持才能幫助脫離頭暈。 每個人的頭暈狀況都有每個人不同的歷程和原因，所以病情的陳述及系列追蹤很重要，好好配合追蹤檢驗，大多數的人可以獲得適當的控制。
【復健科 】媽媽的煩惱─我的小孩發展正常嗎？
文/復健科 黃玉慧 主任 小孩自出生後，隨著年齡增加，身體及心智功能會跟著成熟，當這兩者成熟的速度沒有跟上年齡增加的速度，稱之為遲緩。身體及外觀的遲緩，由可測量的頭圍、身高及體重等處可見，稱為成長遲緩（growth delay）。而心智功能的遲緩，則為一般所認知的發展遲緩（developmental delay），大致上是指兒童在感官知覺、粗動作、精細動作、語言溝通、認知能力、生活自理、社會適應及情緒等項目發展上有一種或數種、或全面的發展速度落後、或品質異常。發展遲緩的兒童如果沒有給予即時療育，可能會與正常兒童的差距越來越大，將來影響到學習、生活功能與就業等。大多數發展遲緩的成因是未知的，目前能夠被了解的原因僅25%左右，其中遺傳和環境因素的影響最大，包括：營養、家庭環境刺激、基因遺傳、先天疾病、後天疾病等。 發展遲緩兒童的出現率，根據聯合國衛生組織的統計大約介於6~8%之間。根據國外研究，每投入一元在早期療育上，就可節省三元的特殊教育成本，這可以大大減輕社會的長期負擔。六歲前是嬰幼兒發展的黃金期，在學齡前接受早期療育是促進孩子能力發展的關鍵期。且三歲以前做早期療育，一年的功效是三歲以後的十倍，且日後每年將可節省6,000美元的教育經費。 這種功能發展的延遲，並無法由外觀明顯分辨，且大多數父母或祖父母長輩都會認為等到孩子長大一點，或進入幼稚園孩子就會好了，於是延誤了早期治療的時機。小孩的發展到底正不正常？不是跟他的兄姐比，也不是跟隔壁鄰居的小孩比，而是有一定的篩檢標準，國健署制訂『學前兒童發展檢核表』，為分年齡層的檢核表，可至各縣市政府社會局網頁下載，或台中市社會局兒童發展資源網（http://www.tc-rc.org/check.php）也有線上檢測。如果有相關問題，及欲詢問發展遲緩兒童福利政策，亦可聯絡台中市兒童發展通報中心，電話：（04）2208-3688。 根據世界衛生組織的研究調查，若兒童的發展落後同年齡兒童達到20%以上，就必須接受專家的評估、診斷與治療。本院成立兒童發展評估聯合門診，主要診治科別為小兒神經專科與復健專科，並視需要轉介至其他專科醫師門診（如兒童身心科、兒童遺傳科、耳鼻喉科及眼科等）。門診診察後，會轉介予各個專業治療師，接受進一步各別領域的發展評估，包括語言發展評估（由語言治療師執行）、心智發展評估（由臨床心理師執行）、精細動作及日常生活功能評估（由職能治療師執行）及粗大動作發展評估（由物理治療師執行）。醫師會根據評估結果，建議該兒童需要接受之早期療育項目，並開立發展遲緩證明，以利將來至社會局申請療育補助。讓小朋友可以及早至各個醫療院所開始接受早期療育，以減輕家長在經濟上的負擔。 雖然上帝在創造每個小孩時，賦予不同的天分，但是環境與教養的重要性，還是不可忽視，如果能及早給予小孩充分的發展機會，相信上帝會為他安排一個好位子。
【婦產部】更年期不處理? 骨鬆、失智跟著來
文/婦產部生殖醫學科 李宗賢 主任 女人的一生與女性荷爾蒙息息相關，隨著年紀的增長，女性荷爾蒙會逐漸減少，便會經歷人體自然退化的過程：更年期，這時期的女性們會產生許多生理及心理的變化，但大多數婦女卻因為害怕自己被貼上「衰老」的標籤，而寧願選擇獨自隱忍或採用偏方的方式，盲目處理下反而喪失了保護自己健康的最佳時機。 我國婦女平均停經年齡為48-50歲，由於卵巢功能逐漸衰退，導致分泌的女性荷爾蒙(雌激素)也逐漸減少，卵巢不再排卵，無法再受孕生子，月經週期與經期也會變得不規則，甚至停經。臨床上最明顯的表現就是從最後一次月經算起，連續一年沒有月經，就是進入停經期。由於體內女性荷爾蒙的濃度遽降，絕大部分的更年期婦女會出現典型的一些不舒服症狀，如：熱潮紅、失眠、私密處困擾、情緒失衡等問題。 根據統計，目前台灣推估有279萬名婦女正處在更年期。雖然這些症狀會隨著時間慢慢減緩，但因長期缺乏女性荷爾蒙，使得骨質疏鬆、失智、心血管疾病罹患機率反而增高，且會開始出現泌尿生殖系統萎縮、陰道乾燥搔癢、性交疼痛等問題。而在臨床上也發現這時期的婦女可能因自覺年華老去，加上空巢期來臨而感到不安或恐懼，這些因素使更年期婦女身心備受煎熬，臨床上不乏出現合併憂鬱症的案例；所以積極面對更年期，並且透過正確的方式處理才能真正避免這些可怕的長期健康威脅。 在面對更年期，目前主要有三大治療方式，第一為目前臨床上最主要的治療方式-荷爾蒙療法(化學合成雌激素及黃體素)，但因許多婦女在服用雌激素等荷爾蒙療法藥物時，會出現胸脹、陰道出血等副作用，且過往美國國家官方健康研究院及世界衛生組織長期評估此療法後，於2002年7月公告，荷爾蒙療法可能會造成婦女乳癌、心臟血管疾病及中風危險罹患率增加，雖然目前臨床上所使用的是低劑量荷爾蒙療法，罹癌機率降低，但門診經驗上大多數婦女還是懼怕荷爾蒙療法。 除了藥物療法外，第二種方式為食補，國人普遍具有「藥補不如食補」的觀念，誤以為食用含有植物性雌激素的食材，如黃豆、山藥，即可有效緩解諸多更年期不適且比較安全。但這些食材的生物效益尚待醫學研究驗證，且每日必需食用相當於45罐豆漿或67盒豆腐才有機會補足，其可能會衍生出的腹脹及偏食等問題。民眾若盲目亂補，可能會傷身！ 最後一種方法，攝取含有植物性雌激素的營養補充品，植物性雌激素總共有三大類成份，第一為大豆異黃酮，其餘兩類為香豆雌酚與木酚素。目前市面上的保健食品，皆宣稱具部分療效，但大部分皆無藥物規格的臨床試驗證據，九成皆屬於大豆異黃酮類的單方植物性雌激素產品，但根據北美更年期醫學會發表的研究，大豆異黃酮僅能緩解部分更年期婦女的熱潮紅，但女性更年期的症狀，高達二十多種，盲目吃大豆異黃酮將是杯水車薪，幫助不大。 因此建議患者應選擇經過醫學臨床研究認可的營養補充品，才能確認有效性與安全性。本院目前已引進一種來自以色列，有獲得台灣五大醫學中心臨床試驗的更年期營養補充品－DT56a。此營養補充品的主成分有別於市售品僅含有單一植物性雌激素，而是綜合香豆雌酚與木酚素的複方成份，依據「DT56a台灣五大醫學中心臨床試驗食用結果」顯示，除可緩解75%更年期婦女常見的熱潮紅與失眠外，更可有效緩解70%更年期婦女的生殖道乾澀與性交疼痛，另外更可緩解82%的情緒失衡困擾，最重要的是無荷爾蒙療法所引起的相關副作用。 更年期為每位女性的必經過程，卻因為說不出口，導致婦女朋友不願就醫，自行當起醫師到處尋找保健食品來服用。但每個婦女朋友的症狀卻不盡相同，盲目購買將傷荷包又傷身；因此若症狀明顯，建議求助婦產科醫師，獲得適當的建議與治療。積極建立樂觀的人生態度，保持正常的社交活動，並且透過醫師專業判斷對症下藥，就可以健康愉快的迎接人生新旅程！