【乳房外科】乳癌病友的骨頭保健

文/乳房外科 葉名焮 主任       骨質疏鬆是指骨骼內的骨質減少,導致骨組織的結構脆弱,而增加了骨折的機會。這種骨折最常發生於腰椎、股骨頭(大腿骨)及前臂的尺骨。統計顯示,約10~20%的髖骨骨折病人在第一年會因而死亡,幾乎和乳癌末期的死亡率相當。此外,50%骨折病人因而無法獨立生活,20~25%將無法獨立行動,因此而付出的社會成本與醫療花費極大。       對罹患乳癌的病友而言,有許多的因素會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般同齡婦女來得早而且來得嚴重,包括化學治療造成的停經提早、停經前乳癌婦女使用GnRH相似物來抑制卵巢功能以及停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑。這些因素導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降且降得很低,使得骨質流失而造成骨質疏鬆,進一步導致乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。       芳香環酶抑制劑已經成為乳癌荷爾蒙治療最重要的藥物之一,愈來愈多乳癌婦女必須使用到芳香環酶抑制劑(指復乳納、安美達及諾曼癌素)來降低血中的雌激素。而使用芳香環酶抑制劑的婦女確實會增加骨質疏鬆及骨折的機會,因此骨質疏鬆的預防與治療就成為乳癌病友除了治療乳癌之外,十分重要的一個健康課題。而目前對於乳癌病友在服用芳香環酶抑制劑時,建議應該每年做一次骨質密度檢測,方能維持骨骼的健康。       美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議,每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善,如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣(一般建議每日1200~1500毫克)及維生素D(Vitamin D3,一般建議每日600-1000 IU)等。乳癌婦女應避免抽菸、酗酒及攝食過量的咖啡因,三餐應維持均衡飲食,可選用含鈣豐富的食物,如牛奶、優酪乳,煮食過的豆類;而避免食用過量的肉類及加工食品。另外,規律的運動,特別是負重運動,如散步、快走、跑步、爬樓梯、爬山等已證實能夠增加骨質密度,建議的頻次是每週至少3~5次,每次能有30至60分鐘為宜。適度的戶外運動是必要的,因陽光能幫助身體產生維生素D,維生素D不僅加強腸道對鈣的吸收,也可以使骨骼再造速度加快。更重要的是,在一些回顧性的調查研究顯示,乳癌婦女體內維生素D不足者較容易發生復發或轉移,存活率也較維生素D充足者為低。       另外,在預防骨質流失、達到預防骨質疏鬆的目的上,雙磷酸鹽類藥物可能可以扮演更重要的預防角色。目前,有諸多的臨床研究顯示,乳癌的病友在服用復乳納、安美達或泰莫西芬時,若能同時併用卓骨祂(Zometa®,使用方式為每6個月靜脈注射4毫克),確實可有效減少病患因服用芳香環酶抑制劑等所造成的骨質流失,甚至可能增加骨質密度。尤有甚者,卓骨祂(Zometa®)在改善乳癌病友的骨質疏鬆問題同時,也可以延長接受抗荷爾蒙治療的乳癌婦女之無病存活期,降低骨骼轉移發生的機率,及改善整體存活期的效果。       所以也可以這麼說,對於乳癌病友而言,照顧好自己的骨頭或者積極預防及治療骨質疏鬆,其實等於在治療乳癌、預防癌症轉移以及延長生命。

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【胸腔內科】肺癌的標靶藥物治療

文/胸腔內科、腫瘤內科  吳銘芳醫師 台灣每年新增上萬名肺癌患者,其中近八成是晚期肺癌,腫瘤已擴散轉移。過往晚期非小細胞肺癌患者,身體狀況良好者,接受化學治療有效率約二至三成,平均存活期約十至十二個月。身體狀況差者,只能接受支持性療法,平均存活期約三至四個月,整體治療成效相當有限。自從肺腺癌「表皮生長因子受體(EGFR)基因突變」的發現,使得標靶藥物對這類癌症患者的治療產生了突破性的進展。 肺腺癌EGFR基因突變和相對應的標靶藥物 依據2012年台灣癌症登記資料,肺腺癌約佔每年新診斷肺癌病人的60%,佔男性肺癌的50%,女性肺癌的80%,且這些肺癌患者多半為不抽菸者,與歐美肺癌七、八成與抽菸有關有極大迥異。台灣晚期肺腺癌患者有EGFR基因突變者佔55%,遠高於歐美的15%;亦即在台灣每兩位晚期肺腺癌患者,即有一位有EGFR基因突變,適合使用標靶藥物治療。 EGFR的基因突變(主要是位於exon 19和exon 21的突變佔九成),造成癌細胞內生生不息的訊息傳導,使得癌細胞不停的分化、生長及轉移。目前針對EGFR基因突變作抑制的小分子標靶藥物有第一代的艾瑞莎(Iressa)、得舒緩(Tarceva),及第二代不可逆性的拮抗劑妥復克(Giotrif)。相較於化學治療二至三成有效率,這類標靶藥物約有七成的有效率,且無惡化存活期可達十至十三個月,平均存活期由僅接受化學治療的十至十二個月,延長至二十四到三十個月,這是肺癌治療相當大的進步。 這類標靶藥物主要的副作用為皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎,但一般都輕微,使用藥物或藥膏處理即可。由於無化學治療的噁心、嘔吐、骨髓抑制、白血球下降、掉髮的副作用,病人的生活品質相對提升很多。 使用EGFR基因突變抑制劑後所要面臨的問題是十至十三個月後抗藥性的產生,其中百分之五十為位於exon 20的T790M抗藥突變基因的產生。目前針對使用過第一代或第二代標靶藥物產生T790M抗藥突變基因的肺腺癌患者,已發展出第三代的新藥如去年十月剛獲得美國食品和藥物管理局(FDA)通過的Qsimertinib (AZD 9291),商品名Tagrisso,有效率亦有六成之高,平均無惡化存活期約九個月,再次將晚期肺腺癌病人的治療向前又推進了一大步。 另外,晚期肺腺癌患者約有百分之八、九的病人有ALK (間變性淋巴瘤激酶)基因錯位,針對ALK基因錯位也有相對應的標靶藥物,如2015年9月起健保正式給付於第一線化療失敗後的Crizotinib,商品名Xakori。 晚期肺癌患者的「個人化治療」 現今晚期肺腺癌患者的治療已經走向「個人化治療、量身訂做」的時代。當診斷為晚期肺腺癌時,醫師會建議先做基因檢測。若有表皮生長因子受體(EGFR)基因突變,建議可以使用第一代或第二代針對EGFR基因突變作抑制的上述標靶藥物。若無EGFR基因突變者,則進一步檢驗是否有ALK基因錯位;若有,於第一線化療失敗後可以幫病人向健保申請相對應的標靶藥物,而無基因變異者,現今的化學治療藥物效果進步很多,副作用也減少,如:愛寧達(Alimta)、健擇(Gemzar)、溫諾平(Navelbine有針劑和口服)、剋癌易(Taxotere)、 汰癌勝(太平洋紫杉醇Taxol)等。 以目前醫學的發達,已經研發出越來越多治療藥物,病友只要以積極的態度堅持治療,都有機會持續延長生命。因此,呼籲病友要維持信心,與醫師配合積極治療,為自己的生命而努力!

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在3個月後到合格檢驗所檢驗的結果到底是不是具可靠性呢?還是說我得一直追蹤到一年,然後都沒有任何不當行為才能擺脫這個惡夢?一般的篩檢準確度高嗎?還是說跟H1N1快篩一樣只有4~7成的準確度?

Q 在3個月後到合格檢驗所檢驗的結果到底是不是具可靠性呢?還是說我得一直追蹤到一年,然後都沒有任何不當行為才能擺脫這個惡夢?一般的篩檢準確度高嗎?還是說跟H1N1快篩一樣只有4~7成的準確度? A 空窗期一般是三個月,一般來說如果三個月空窗期後進行抗體檢驗,且空窗期間內並沒有其它危險行為,做抗體篩檢出來的結果是可以被相信的(資料來源衛生福利部疾病管制署)。

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為肩負起醫學中心對社區的責任,本院提供社區及民眾溫馨、細心、愛心、用心、貼心的「五星(心)級」健康促進服務,將醫院專業醫療團隊帶入社區,成為民眾的健康照護夥伴,並提供民眾取得醫療保健資訊的平台。 本院在社區的角色及功能 1.   提供門、住診醫療服務。 2.   急、重症醫療的後送醫院。 3.   社區民眾的健康、照護、教育及訓 練提供者。 4.   預防醫學的推動者。 5.   提供慢性病、殘障醫療整合照護。 6. 提供社區醫師的教育及訓練課程。 7. 各級學校疾病篩檢活動。 8. 配合政府相關單位推展各項醫療活動。 社區健康照護中心 社區健康照護中心提供全方位衛生教育服務,使民眾獲得健康知識、養成健康生活型態。

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