通過國家品質標章認證醫療機構 文/口腔醫學部 余權航 主治醫師 「特殊需求者」指的是具有特定身心障礙的病人，其口腔的治療與照顧比一般人更為複雜，也需要更多的耐心。本院口腔醫學部於民國85年即開辦身心障礙牙科特別門診，對於特殊需求族群的口腔照護不遺餘力。行政院衛生署（衛生福利部前身）於民國99年補助本院辦理「99年度身心障礙者牙科醫療服務示範中心營運獎勵計畫」，因此本院於99年6月21日成立【行政院衛生署特殊需求者牙科醫療服務示範中心】，改善並增購硬體設備，提供特殊需求者更完善的診療環境。自民國100年起至今，持續獲得衛生福利部補助辦理「特殊需求者牙科醫療服務示範中心獎勵計畫」，院內完成跨部門合作，建立轉介制度；院外醫療院所轉診互動，落實完善的轉診制度，對特殊需求者的口腔照顧與治療更趨成熟。 對特殊需求者的治療，本中心設有一般門診、全身麻醉門診，以及到宅牙醫醫療服務。一般門診的對象為可配合看診之特殊需求患者。若患者無法在一般門診配合看診，則考慮在全身麻醉下看診，本中心與本院麻醉科團隊合作，為特殊需求者提供安全的全身麻醉牙科治療。針對行動不便、臥床的患者，本中心有到宅牙醫醫療團隊，可攜帶特殊的牙科設備，至患者家中進行口腔照顧與治療。 本中心除了規劃完善的診療環境外，對於院內與院外的牙醫師、護理師與照顧人員，每年都會開設培訓課程，讓相關的醫療人員在培訓之後，對於特殊需求者的生理特徵、口腔疾病、口腔照顧與治療，皆有更深的認識。此外，針對合作的社福團體、發展遲緩療育機構，每年皆會定期舉辦口腔衛教宣導及治療。 全身麻醉門診診間 到宅牙醫醫療服務
【中西整合醫療科】中醫的智慧－冬病夏治三伏貼
文/中西整合醫療科 李曉中 醫師 近年隨著工業化的發展與生態環境的破壞，空氣中懸浮微粒PM2.5時常有紫爆情形，民眾發生氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹及異位性皮膚炎的機率也大幅增加。台灣小兒過敏性鼻炎的盛行率約42%，氣喘的盛行率約6.5%，而過敏氣喘均好發於冬季。在好發期，治療多以穩定症狀為主，改善體質的效果有限。夏天時人體陽氣旺盛，過敏症狀較為緩解，而中醫的三伏貼便是在夏季陽氣最旺時利用貼灸穴位的方法扶助人體正氣，以預防冬季舊病復發，藉此達到「冬病夏治」的目的。 三伏是農曆中夏季長達30天或40天的一個時段，約在陽曆的7月10日至8月20日之間（以今年2016年為例，初伏是7月17日、中伏是7月27日、末伏是8月16日）。三伏的算法：初伏（又稱頭伏）是夏至後第三個庚日至第四個庚日前一天；中伏（又稱二伏）是夏至後第四個庚日至立秋後第一個庚日前；末伏（又稱終伏）為立秋後第一個庚日至第二個庚日前一天（庚日可查詢農民曆）。中醫的三伏貼即利用上述日期藉由結合穴位、經絡及中藥等學問，以中藥製成之藥粒直接敷貼於穴位上，使藥粒之藥性對穴位產生刺激，進而達到治病、防病的效果，中醫稱之為「天灸」。而為何要在「庚日」進行治療呢？依照中醫五行學說（木火土金水），庚屬金，肺亦屬金，金畏火剋，故庚（金）日火益熾，陽氣最盛，且三為陽數，因此夏至後第三個庚日起的三個庚日稱為三伏天。 清代張潞的張氏醫通記載『諸氣門下‧喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不應。夏月三伏中用白芥子塗法往往獲效。』說明了在中國古代即有三伏貼灸療法治療慢性支氣管炎和哮喘的應用。 在三伏貼的現代研究中，於2009年時，中國醫藥大學的研究團隊發表在中醫內科醫學雜誌中的【貼敷療法針對過敏性鼻炎之療效分析】，實驗組在經過三伏貼療程後，過敏性鼻炎症狀有顯著的改善。而在2010 年許維宏醫師在林昭庚教授的指導下，在國際醫學期刊America Jourmal of Chinese Medicine (AJCM)發表了一篇以中草藥敷貼針對過敏性鼻炎之隨機對照實驗為主題的臨床試驗，實驗組的試驗者在接受三次貼灸治療後(1周1次，共三周)，過敏性鼻炎的症狀及生活品質皆有所改善，且與對照組相比有顯著差異。另外，也有臨床報告指出，連續貼敷三年以上之有效率可達80%，而中國大陸的學者也指出三伏貼療法的療效會因中醫的證型判斷及敷貼膏藥的內容物和療程時間的不同有所差異，因此選擇專業的中醫師做治療是必須的。 以三伏貼的治療方式治療肺部及皮膚疾病，中藥的有效成份經由皮膚滲入穴位經絡，可以減少因服藥所造成的腸胃道干擾，適合懼服中藥的小兒及服藥過多的老人，並且對於忙碌的現代人來說，三伏貼具有快速、簡便、無痛、長效等優點，經由專業中醫師進行望、聞、問、切以及辨證之後，針對不同體質的患者選擇適合的穴位進行灸療貼敷，搭配完整的療程後將有效改善疾病的不適。 三伏貼禁忌：1.孕婦及一兩歲以下幼兒。2.皮膚易過敏或貼敷處附近有傷口者。3.正在發燒或咽喉發炎紅腫者屬中醫火熱之證者。4.中醫證型屬陰虛火旺者。需注意的是不一定要皮膚發皰才有療效，貼敷時間約2-3小時，以不過敏發皰過甚為原則。貼灸後注意皮膚紅腫的狀況，如有嚴重發癢、過敏 發紅及潰爛情形一定要前往就醫，並忌吹風，生冷飲食及冰品。小孩或皮膚敏感者，時間可縮短。一般建議三伏貼連續治療三年。 位於本院內科大樓二樓的中西整合醫療科，科上的醫師均受過專業的中西醫療訓練，本年度將配合三伏天的時程，提供民眾優質的三伏貼灸療程，科上除了醫師具有精準的望、聞、問、切能力及專業親切的態度之外，還有精密的舌診儀、良導絡儀及雷射針灸儀等設備，以及通過GMP認證的科學中藥粉和中藥煎劑飲片，民眾至本科進行三伏貼灸的療程，醫師亦可依患者需求進行傳統針灸、雷射針灸、中藥粉或水煎劑及搭配貼灸的茶飲包，使療效更加顯著。 若有任何關於三伏貼及中醫方面的問題，歡迎民眾至中西整合醫療科洽詢，本科所有醫師將會竭誠為您服務！
【婦產部】開拓微創手術新境界~淺談婦科達文西手術
文/婦產部 顯微內視鏡吳珮如 主任 即便醫療再進步，人類的疾病尚不能完全被抑制，許多婦女仍飽受疾病所苦，卻因為害怕手術留下大大的疤痕而不願進行治療。另一方面，忙碌的現代人更重視在治療疾病的同時快速恢復日常生活，畢竟很多女性是家中生活重心，少了重要支柱全家可都要亂了調。 也因此越來越多的患者當發現疾病需要手術時都會優先考慮微創手術，婦科在微創手術發展已有數十年，且應用經驗之豐富領先於外科，微創手術追求與傳統手術對等甚至更高的品質，並兼顧小傷口所帶來的美觀與手術後恢復快速，讓女性不再畏懼治療疾病。 近十年來達文西手術進入蓬勃發展時代，已被全球許多國家廣為使用，包括美國、歐洲和日本等國家。許多人或有耳聞卻一知半解，好像只能將其定義為”一種高價手術”，事實上達文西機械手臂手術的確有優於傳統腹腔鏡的特色，如： 3D-HD超高解析度視野： 由於傳統腹腔鏡的2D平面影像，無法區分手術位置的深淺，醫師主控台提供主刀醫師高解析立體的手術視野，讓醫師擁有立體感覺，對於病灶解剖位置相關性能有更佳掌握，可以清晰準確的進行器械操作。 from Intuitive…
【乳房外科】乳癌是可以防治的
文/乳房外科 葉名焮 主治醫師 據衛福部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第一位，2011年新增侵犯性乳癌10,056人，若加入原位癌，新增總數約在11,672人，相較於2010年罹癌人數約成長4.15%。不同於美國婦女乳癌的好發年齡在60歲左右，台灣乳癌婦女明顯年輕化，常見於49歲左右，與亞洲各國情況類似。台灣乳癌年齡標準化發生率為每年每十萬婦女60人左右；換句話說，現今台灣婦女每19人即有1個乳癌發生。乳癌罹癌率的增加，促使大眾更加對乳癌的重視，推廣乳癌的防治已經成為婦女的基本認知。 乳癌的高危險群？ 1.家族曾有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒等）。 2.過去一側乳房罹患乳癌。 3.過去罹患卵巢癌或子宮內膜癌。 4.未曾生育或在35歲後才生第一胎。 5.未曾哺乳。 6.初經早(12歲前)、停經晚(54歲後)。 7.停經後長期使用賀爾蒙補充劑。 以上罹患乳癌之危險性較一般人稍高，不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的。因此，一般婦女要注意自我乳房的健康，不要輕忽乳癌的威脅。那麼應該如何來預防乳癌呢？ 1.規律性運動，要適量曬太陽。 2.避免太晚生育，哺乳有益親子。 3.少攝取高脂肪食物。 4.少喝酒。 5.不要熬夜。 6.心情放輕鬆，減低工作壓力。 7.定期乳房檢查。 癌症強調早期發現早期治療，早期乳癌因癌細胞侷限在乳腺管內，未侵犯其他組織，從外面是摸不到腫塊的，臨床也幾乎無症狀，若只靠自我檢查、醫師觸診很難察覺。國外曾有研究分析，自我檢查可以發現的乳癌病灶大小平均在2-3公分左右，而2-5公分就可能變成二期以上的乳癌，其預後較腫瘤小於2公分、沒有腋下淋巴結轉移的第一期乳癌差很多。因此，國健署補助台灣婦女乳癌篩檢，對象為45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查，40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女亦提供篩檢服務，希望檢查出小於1-2公分的腫瘤甚至預後極佳的原位癌以提高乳癌總體治癒率。在台灣，目前最有效的篩檢方式即為結合乳房攝影與超音波影像，對早期乳癌的診斷率達90%以上。另外，預測型基因檢測可篩檢出乳癌高危險族群，透過抽血檢測BRCA1、BRCA2等乳癌易感基因，可預測未來罹患乳癌的機率。美國知名影星安潔莉娜裘莉就以此預測型基因檢測得知帶有乳癌及卵巢癌高風險，從而採取預防性切除手術降低罹癌風險。建議家族中有人罹患乳癌的婦女，可選擇基因預測型檢測以計算未來罹患乳癌的機率。 乳癌可說是目前治療上最成功的癌別之一。依患者腫瘤特性、轉移惡化等不同因素，量身打造最佳個人化治療。在乳癌手術上，許多婦女接受治療時，擔心成為「少奶奶」而無法接受乳房切除，錯過治療黃金期。近年來，國內引進「整型式乳房保留手術」，手術觀念及方法來自於整形外科進行乳房縮小手術的整形方法，不僅將腫瘤切除乾淨也運用整型手術，技巧保留乳房形狀。這種術式適合腫瘤2-5公分內，施行小型傷口清除腫瘤組織後，醫師再用殘存的乳腺做有效轉位，如同重新拼整少了一塊的圓型蛋糕般，彌補切除部位的空洞，術後能讓女性持續保有自然美，讓患者術後滿意度與生活品質獲得提升。對於必須接受乳房全切除的乳癌婦女，同步乳房重建手術或者義乳植入手術對現今的女性而言也是不錯的選擇，即使已經接受乳房切除手術，也可再經由重建手術來得到較佳的乳房外觀，使病患回復原有的生活型態，重拾往日的吸引力及自信心。 因醫學進步，經適當的治療，乳癌的五年平均存活率平均達90%，第一期乳癌存活率甚至高達95%以上，零期乳癌甚至接近百分之百。治療乳癌的方式包括外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療等，醫師不僅要依腫瘤分期、細胞種類及病人本身條件安排最佳的整合醫療，還要給予多專科團隊、腫瘤護理的專業照顧及持續追蹤，才能採取適當的對策，減輕病患的身心重擔，提高生活品質。甚至，以中西醫結合治療，提高腫瘤的近期、遠期療效及生存率，防止腫瘤的復發或轉移，提高患者免疫力及生活品質。不論是手術、化療、放療、賀爾蒙療法、單珠抗體療法，在臨床上選擇適當的中醫藥配合來提高治療效果，降低不適的併發症，使患者能完成整個腫瘤治療療程，甚至保留生活品質。
【神經內科】頭重腳輕、天旋地轉 談頭暈
文/神經內科 紀心怡 主治醫師 2015年，某位知名歌后自述深受暈眩症困擾，決定退出歌壇，並展開她的告別演唱會；一窩蜂老少歌迷，為了搶門票徹夜排隊，場場門票秒殺，人人是累得頭昏昏、腦袋空空而身子又暈暈的輕飄感。幸運搶到門票者，個個歡天喜地，卻有人一時血壓飆高、視力模糊、步態不穩；沒搶到門票的，有人心一橫，縮衣節食買十倍價的黃牛票，搞到胃潰瘍、血壓掉、兩眼發黑，蹲下去再站起來就昏倒了。 頭暈是人們生活中很常見的一個症狀，產生原因非常多。 人體因具有良好的平衡系統、生理狀態及精神狀態，使我們在自由活動時感覺不到因動作轉換而有遲滯或不適。所謂的平衡系統包含視覺系統、前庭小腦系統及本體感受系統，若其中一組系統出現異常，患者就很容易會有頭暈的症狀。 前述小故事中所提到的眩暈症，就歸類在前庭小腦系統。眩暈的病患，常會有天旋地轉或地震的自覺症狀，且容易被特定的姿勢變化所誘發。若患者暈狀況中帶有『轉』的感覺，常屬於末稍性的障礙，而且還可能伴隨耳鳴或聽力的問題。同樣是這一類的平衡問題，除了暈的症狀外，病患也會出現其他的感覺異常，局部無力、視力模糊、口齒不清或意識上的改變，則需要考慮小腦及相關中樞系統異常所引發的頭暈。可是有時中樞神經出現問題的病患，可以維持很長一段時間單純只有暈的症狀，這時應考慮重要血管的危險因子及衡量末梢性眩暈的差異，對於疾病的判斷與處理則更顯重要。 至於本體感受系統異常所導致的頭暈感，則可見於糖尿病周邊神經病變、脊髓、關節或神經根病變等病患；因為感覺神經的鈍化，中樞無法對外界環境有適當的認知與回饋，症狀反應如同行走於水上浮木，有著不真實及不穩定感。對於這一類病患，其實適當的輔具使用，如：拐杖、助行器…等，有助於行走的穩定度及改善頭暈感。 生理狀態的平衡，其實是從最簡單的呼吸、心跳、血壓考慮；其基準值應當是個人化，而非齊頭式的平等。在上述的故事中，描述到的是胃潰瘍，飲食不良，導致姿態性低血壓而昏倒。而在日常生活中，很多女性因為忙碌、飲食不正常，不適當節食或月經經血量太多…等，導致長期貧血而頭暈。醫療上，民眾常見因錯誤服藥，導致血壓起伏過大的頭暈。另外，呼吸或心跳速度異常也會是頭暈發生的原因，比如臨床上常見的換氣過度或心律不整引發的頭暈；以上生理指數若有異常，都可能有更深一層的代謝或機能性問題需要再小心評估。 縱使平衡系統及生理系統都正常，頭暈也會因為精神負荷而產生。所以失眠的、憂鬱的、焦慮的、恐慌的，都很容易出現頭暈症狀，往往需要更多方面的支持才能幫助脫離頭暈。 每個人的頭暈狀況都有每個人不同的歷程和原因，所以病情的陳述及系列追蹤很重要，好好配合追蹤檢驗，大多數的人可以獲得適當的控制。