| 1 | 職業性人類免疫病毒感染 |
| 2 | 職業性病毒性肝炎感染 |
| 3 | 漢他病毒出血熱 |
| 4 | 退伍軍人症 |
| 5 | 外爾氏病職業病 |
| 6 | 恙蟲病職業病 |
| 7 | 豬型丹毒、炭疽病、類鼻疽等疾病職業病 |
| 8 | 從事醫療業務，由患者之病原體因接觸而引起之法定傳染病以外之傳染性疾病職業病 |
| 9 | 肺結核職業病診斷認定基準 |
| 職業性人類免疫病毒感染之診斷認定基準 主要基準 (一)意外事件發生時工作人員血液HIV檢查為陰性，之後每隔三至六個月追蹤檢查至意外事件發生滿一年為止。若是仍維持HIV抗體檢驗結果陰性，則未受感染。若追蹤檢查的HIV-EIA與viral load test轉變成陽性，則證實被感染（Westem blot test變成陽性的時間會較晚，因為判讀結果的要求與限制較多）。在意外事件中感染HIV的人員，絕大多數在事件發生兩個月內血清HIV抗體檢查會轉成陽性，約有5％的人要六個月後才會轉成陽性（4,5）。 (二)意外事件發生後沒有接觸其他可能的HIV來源（如性接觸）。 (三)須通知相關單位HIV血液暴露的意外事故。 (四)排除職業接觸外的感染源。 輔助基準 (一)目前正發展新的分子診斷方法（DNA genetic sequencing），可藉感染來源與被感染者血液中HIV基因相同性的程度來確定被感染者與感染來源的相關性。將來可能會應用新的分子診斷方法來確認感染的來源。 (二)感染源被證明為HIV帶原者。 職業性病毒性肝炎感染之診斷認定基準 主要基準 (一)有明顯的職業性暴露史 (二)感染源呈病毒陽性反應 (三)暴露者血清呈急性抗體反應且追蹤檢查符合疾病病程 (四)排除職業外之感染 輔助基準 (一)利用分子生物學方法測定感染來源與暴露者感染之病毒是否相同，以便得到客觀而嚴謹的認定。 漢他病毒出血熱之診斷認定基準 主要基準 (一)臨床症狀：突然發燒且持續3-8天、結膜充血、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐、虛脫，出血症狀在第3-6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎異常可能輕微或進行至急性腎衰竭且維持數星期。 (二)實驗室診斷：必須符合下列之一： 1.急性期及恢復期兩次血清檢體之IFA（間接螢光抗體測定法）的IgG+M有四倍以上上升，且最高值>=1:320者。 2.急性期及恢復期兩次血清檢驗之IFA（間接螢光抗體測定法）的IgG+M無四倍以上上升，但最高值>=1:320者，且ELISA（酵素免疫試驗法）的IgM為陽性者。 3.若只有一次檢體，其IFA（間接螢光抗體定法）的IgG+M>=1:320，且ELISA (酵素免疫試驗法)的IgM為陽性者。 4.由肺、肝、脾、腎等組織或尿液，分離出漢他病毒（Hantavirus）。 (三)曾與鼠類有接觸、或工作於鼠類出沒頻繁之工作場所、或飲用或食用遭鼠類排泄物污染之飲用水或食物、及在工作場所發現鼠窩。並與疾病有時序性關連者。甚至在患者附近環境所補獲鼠類檢出帶有漢他病毒。 退伍軍人症之診斷認定基準 主要基準 (一)相符之臨床症狀且經下列任一種實驗室診斷，確定為退伍軍人症〔26〕。 1.由肺組織、呼吸道分泌物、肋膜液、血液或其他正常無菌部位分離出退伍軍人菌。 2.用間接免疫螢光法檢測血清抗體效價，恢復期比發病初期有四倍以上增高，且恢復期效價大於或等於128。 3.以直接螢光抗體試驗在肺組織、呼吸道分泌物、肋膜液檢出嗜肺性退伍軍人桿菌。 4.以放射免疫分析法檢測出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌之抗原。 (二)工作場所內有明確受退伍軍人菌污染之證據。 (三)排除其他病原所引起肺炎之因素。 輔助基準 (一)在同一工作環境中有多人同時發病。 (二)符合之臨床症狀且單一恢復期血清抗體效價大於或等於256。 外爾氏病職業病診斷認定基準 主要基準 1.在病發前三週內，有曾於流行地區野外作業之情形。 2.有典型病狀，或有實驗診斷證據。 3.能合理排除其他病因。 輔助基準 1.工作同仁有類似症狀。 2.疾病進展和症狀與外爾病類似。 恙蟲病職業病診斷認定基準 主要基準 1.夏秋季節，發病前3週內在流行地區有野外作業史。 2.臨床上有發熱、焦痂、潰瘍、局部淋巴結腫大、皮疹及肝、脾腫大等符合恙蟲病之症狀。 3.實驗室診斷證明患有急性病症。 4.合理排除其他病因。 輔助基準 1.工作同仁有相似症狀。 豬型丹毒、炭疽病、類鼻疽等疾病職業病診斷認定基準 豬型丹毒 主要基準 1.具有與職業相符合之臨床症狀，通常在與具傳染性的動物接觸的部位，形成以創傷部位為中心產生明顯之皮膚病變。潛伏期一至二日，皮膚受傷處出現稍微隆起的紅斑、腫脹。腫脹部位後來變成青赤色。有時會造成手腕部之淋巴管炎、淋巴節炎，或伴有發燒、疼痛。有極少數之比率會發展成敗血症、心內膜炎而死亡的例子。 2.實驗室確立診斷須告格蘭氏染色陽性及病原體分離陽性。 3.前後兩次血清檢體（間隔十四天以上）中IgG+A+M之總力價有四倍以上之增加者。 4.聚合脢鍊結反應，將豬丹毒丹毒細菌基因增殖呈陽性者。 輔助基準 1.與職業病相關之暴露工作有關，且有直接接觸到受感染之動物、動物之產品如皮革或污染之土壤之情形。 2.在同一工作環境中有多人同時發病。 炭疽病 主要基準 1.具有與職業相符合之臨床症狀： (1)經皮膚侵入，會出現特殊之無痛潰瘍且形成炭黑色的結痂。細菌與毒素隨著血管及淋巴腺擴散到全身，造成出血、壞死及水腫之淋巴腺炎。此類佔95%。 (2)呼吸道侵入，會出現發燒、不舒服、疲乏、咳嗽和輕微的胸痛。經過一段時間，會急速發生呼吸困難、發汗、喘鳴及發紺之症，狀。呼吸系統窘迫發生之後的24-36小時之內，即可能休克及死亡。此種侵入方式若不治療，死忘率為100%。 (3)經消化道侵入，會出現腹痛、血便、吐血、血性腹水、水腫及出血性腹系膜淋巴腺炎等症狀。於5天內死亡，死亡率高達25-75%。 2.實驗室診斷病原檢查，標本經離心後，取沉澱物塗玻片格蘭氏染色陽性者，或分離炭疽桿菌陽性者。 3.炭疽桿菌毒素的檢測成陽性者。 4.應用西方墨點法檢測病患血中炭疽桿菌保護性蛋白或致死性蛋白之抗體含量，急性期與恢復期有四倍效價以上之增加，或者是檢測效價大於1:32以上，則判定為陽性。 5.應用ELISA檢測病患血中炭疽桿菌莢膜抗原之抗體含量，急性期與恢復期有四倍效價以上之增加，或者是檢測效價大於1:32以上，則判定為陽性。 6.應用於聚合脢鏈結反應或限制脢切割反應，檢測炭疽桿菌基因陽性者。 輔助基準 1.病患具有與感染的家畜類接觸之事實。 2.病患曾前往炭疽桿菌疫區之事實。 3.具有不明原因之大量動物或人員傷亡之情形。 類鼻疽 主要基準 1.相符合之臨床症狀，患者經常有發燒、寒顫、頭痛、肌肉痛、咳嗽等類似感冒的症狀，但可怕的是類鼻疽假單細菌幾乎會侵犯所有器官，其至造成敗血症。其中近一半患者以急性病癥（小於一週）來表現，近四分之一則以慢性病癥表現（大於一個月）。胸部Ｘ光檢查，七成以上有不正常發現。 2.實驗室診斷患部的滲出物經顯微鏡檢查、特殊染色、細菌培養陽性。 3.血清學方法來檢測，急性期至恢復期若血清抗體升高四倍以上或更高之變化，則可判定為陽性。 4.聚合脢鏈結反應，檢測類鼻疽假單胞菌基因陽性。 輔助基準 1.與職業病相關之暴露工作有關，如農夫或漁民在農田或魚池中、或者軍人在野外操練之情形。 2.在同一工作環境中有多人同時發病。 從事醫療業務，由患者之病原體因接觸而引起之法定傳染病以外之傳染性疾病職業病診斷認定基準 拉薩熱、克里米亞-剛果出血熱及馬堡出血熱之主要基準： 1.具有相符之臨床症狀，病症為突然出現高燒、不適、肌肉痛與頭痛，接著出現咽頭炎、嘔吐、腹瀉與斑點狀丘疹，並常伴有因肝受損、腎衰竭與中樞神經損傷而引起之特異出血現象，多種器官功能失調而引發嚴重休克。 2.由血液、體液及分泌中分離出病毒。 3.反轉錄聚合脢連鎖反應偵測出各病毒基因陽性。 4.主要是以間接螢光抗體測定法（IFA）、酵素免疫試驗法（ELISA）或西方墨點法（WB）來檢測具專一性的血清IgM-capture or IgG特異性抗體，若大於64倍即判陽性或取病患之恢復期血清有4倍以上之結果判陽性。 5.免疫組織染色分析出高致病毒抗原之存在。 輔助基準： 1.有與病人有過接觸或有針扎的情形。 2.在同一工作環境中有多人同時發病。 3.有相同符合之臨床症狀。 肺結核職業病診斷認定基準 主要基準 1.職業上有暴露於開放性肺結核病患、結核菌實驗室、受感染的露長類或家畜的暴露史。 2.臨床症狀、理學檢查、酸性快速染色、分枝桿菌培養符合結核菌感染。 3.因果關係符合時序性及感染的潛伏期。 輔助基準 1.單位其他人也有感染或發病。 2.患者胸部Ｘ光見到上肺葉浸潤及開洞台單獨孤立的肺結節或擴散性的肺泡泀潤。 3.PPD皮膚試驗呈陽性或由陰轉陽可作為輔助診斷。 4.PCR對於含菌量少的檢體做測定，有助於建立診斷。 |
