文/耳鼻喉頭頸外科 莊俊義 副教授/主治醫師
達文西3D微創尖端醫療科技，讓頭頸部腫瘤患者多了一項手術治療選擇。
位於舌根、扁桃腺、軟顎的口咽、下咽及喉等處的惡性腫瘤就是俗稱的咽喉癌，其傳統開放式手術多需要從下唇切開下巴或頸部切開，鋸開下頷骨和切開周圍組織深入咽喉部切除腫瘤，除造成較大的傷口、破壞許多正常組織及提高出血與感染外，術後也可能有顏面損傷、骨頭癒合不良、咬合功能不良、吞嚥困難或傷口持續麻痺等問題。
對於局部早期的咽喉癌，達文西3D經口微創手術 (Transoral robotic surgery, TORS)可縮小傷口，精準切除腫瘤，止血功能佳，下巴不用切開，免除鋸開下頷骨。
局部早期咽喉癌接受達文西3D微創手術後，如果病理報告沒有任何危險因子，病人可能僅接受手術就足夠，不需要術後再接受化放療；對於術後需要輔助化放療的病人，其接受放射線的劑量是低於沒有手術的化放療病人，因此也降低了吞嚥功能障礙。
案例一、81歲盧先生舌根癌第一期(T1N0M0)，因不想接受放射治療而尋求達文西微創手術，TORS手術後病理報告無任何危險因子，術後一年追蹤至今腫瘤無復發，吞嚥功能正常。
術前內視鏡、MRI可見舌根腫瘤
達文西3D經口微創手術，精準切除舌根腫瘤 (☆)，手術後1年，咽部黏膜正常，腫瘤無復發。
案例二、61歲江先生，下咽癌第三期(T2N1M0)，主訴左側頸部腫塊兩個月，檢查發現左側下咽腫瘤及左側頸部淋巴轉移，因有淋巴結轉移等危險因子，術後接受輔助化放療，治療後1年追蹤無復發。
術前內視鏡可見左側下咽腫瘤
治療後1年追蹤無復發
咽喉癌手術方式比較表
| 傳統開放式手術 | 達文西3D經口微創手術 | |
| 傷口 | 較大 | 較小 |
| 周圍組織破壞 | 較多 | 較少 |
| 顏面損傷 | 較多 | 不需切開下巴或鋸開下頷骨 |
| 出血與感染率 | 較高 | 較低 |
| 保留咽喉的功能 | 較不佳 | 較佳 |
| 併發症 | 較多 | 較少 |
| 住院天數 | 較多 | 較少 |
| 恢復說話及吞嚥功能 | 較晚 | 較早 |
| 費用 | 健保 | 自費 |