【骨科】小兒骨科 從新生到畸形矯正

中山附醫 骨科內科  林聖傑 主治醫師

小兒骨科診療範圍是包括新生兒到青春期的小朋友、大朋友等林林總總的骨科問題。不論是罕見疾病的玻璃娃娃、孩子頑皮時跌斷骨頭或是先天性脊椎的彎曲變形,都能依其病症類別給予不同的治療方式。另外,不管是小兒或者成人的髖臼發育異常、膝變形、X型腿及O型腿,骨科亦可透過「截骨矯正」的手法進行各式畸形矯正重生。

兒童骨骼與成人骨骼有許多不同處,比起成人,兒童骨骼的可塑性強、再生能力高,歸功於骨骼的兩端有著生長板、在骨頭外圍包覆著一層強韌厚實的骨膜。生長板是負責骨骼生長的軟骨組織,而骨膜富含充沛的血液供應,這些都是骨骼富有可塑性與再生的關鍵,但隨著年齡成長這些優勢也會逐漸消失;因此,當發生骨折傷害或是病變時,就要把握黃金時期,盡速請小兒骨科醫師給予專業的評估與治療,否則稍不留意或處理不當,極可能造成骨骼彎曲或是變形,對未來生活產生嚴重影響,這也是現今高度醫療分工的時代,小兒骨科備受注意的原因。

小兒骨骼常見病變包括:骨折、扁平足、發展性髖關節發育不良、膝關節畸形及長短腳問題、脊椎側彎等等。

(一)骨折:

兒童骨科門診中,最常見的骨折,應該就屬手肘上的骨折:肱骨遠端髁上骨折併肘變形,通常大多為不同的跌倒方式造成;例如從單槓摔下、玩蛇板摔落…等,這種骨折也常因家長忽略後續風險,選擇先去傳統接骨所「喬骨」或僅以膏藥塗抹而導致黃金治療時期被延誤,造成更嚴重的肘內翻、肘外翻,不得不慎!

現今骨折治療的方式有克式鋼針、石膏等,或是最新的迷你互鎖式骨板,通常會採用微創手術治療以減少對身體組織的破壞。

(圖一) 肱骨遠端髁上骨折,及微創鋼針石膏手術固定。未經治療的髁上骨折,可能造成肘內翻變形,也會造成屈曲受限。

(二)扁平足:

扁平足在小兒骨科門診中是最常見的疾病,大部分因為腳痠或外觀上的異常而來求診。一個正常的足底足弓,是由足部骨頭及關節結構組合成類似弓箭的「弓」,輔以足底的蹠膜及肌腱組合成類似弓箭的「弦」,這個弓箭就好像是足底的避震彈簧。造成扁平足的原因繁多,例如:過度的膝內翻、附生性副舟狀骨、過度緊繃的阿基里斯腱,所幸皆可透過精密的醫學診斷了解其發生主因並予以治療。

治療方式:除了大家常聽到的扁平足鞋墊外,近年來亦有創新的手術方式:抓緊足部仍有發育空間的年紀(約8~10歲),利用距骨下制動術,將距骨上提,限制距下關節之活動進而改善足弓;此種術後隔天就可下床,一個禮拜就能回學校。但如果超過這個年紀,想要治療,就必須使用傳統的截骨手術,把跟骨打斷再調整位置,約需3個月的骨折癒合時間。

(圖二) 微創扁平足手術:距骨下制動術(subtalar arthroereisis) 利用一公分傷口,置入距骨下骨材,矯正扁平足角度

(三)脊椎側彎:

所謂的脊椎側彎,是指脊椎偏向一側彎曲變形,同時合併旋轉到凸側的變型。依據造成的原因可分成兩大類:

A.「結構性」側彎:造成原因是脊椎本身的異常,如半椎體異常等,這種側彎需要早期積極治療,否則會有更大的併發症跟角度擴展。

B.「功能性」脊椎側彎:有可能因姿勢性或是肌肉不平衡造成,由於彎曲角度較小,可先追蹤並考慮保守治療。如果角度進展太快,再以手術治療。一般而言,青春期正在發育的兒童及青少年最容易發現脊椎側彎,惡化的速度也比其他年齡層來得快;在少女又更常見,發生率女生大約是男生的九倍。

(圖三)脊椎側彎手術:術前及術後的比較。

(圖四)利用椎弓釘(pedicle screw),來提供的矯正力,及長節矯正手術的手術視野。

給予耐心、提供專業的評估治療與細心照顧,讓孩子們能健康無憂的長大,這就是身為一個小兒骨科醫師的職志。

 

林聖傑 主治醫師 學歷: 中山醫學大學醫學系畢業
經歷:

中山附醫 骨科部 住院醫師、總醫師

義大醫院 骨科部 研究醫師

臺灣大學附設醫院 骨科部 研究醫師

臺灣大學附設醫院 小兒骨科 研究醫師

中華民國外科醫學會 專科醫師

中華民國骨科醫學會 專科醫師

中華民國手外科醫學會 手外科專科醫師

中華民國骨質疏鬆症學會 骨鬆專科醫師

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專長: 小兒骨科、創傷骨科、創傷重建手術、腕關節鏡手術、手外科、肢體畸形矯正手術