核子醫學科 張白容組長 高潘福主任
一、神經內分泌瘤簡介
蘋果電腦的創始人之一史提夫賈伯斯(Steve Jobs)先生，於2011年因惡性胰臟神經內分泌瘤併發多處轉移去逝，神經內分泌瘤也因而引起社會大眾的注意。神經內分泌瘤是指發生在全身腦部、甲狀腺、呼吸系統 (肺或支氣管)和消化系統(肝膽、胰臟或胃腸道)中會分泌胜肽(peptides)荷爾蒙的細胞所發生的腫瘤。研究報告指出，歐洲的神經內分泌瘤發生在呼吸系統的有65.75%，在胃腸及胰臟約占12.75%；泛太平洋亞洲地區的神經內分泌瘤則以胰臟消化系統最常發生。
病患依腫瘤分泌的荷爾蒙特性不同產生各種臨床症狀，包括咳嗽、慢性腹瀉、盜汗、低血糖、腹痛及陣發性臉頰潮紅發熱、體重減輕、血糖異常等，由於腫瘤常常沒有典型症狀，常被誤以為是內分泌失調或是大腸激躁症。由於此種所以不容易在第一次到診所或醫院就診時就得到正確診斷，因此在診斷時有超過50％的患者已經有腫瘤轉移。惡性腫瘤若延遲發現而發生轉移，病患5年內死亡率高達八成。民眾應提高警覺，有上述症狀時應尋求消化系內、外科或內分泌科醫師進一步鑑別診斷及治療。
由於神經內分泌腫瘤細胞表面具有特殊的體抑素(octreotide)受體，可利用來作為診斷與追蹤的根據。In-111 pentetreotide是體抑素和銦-111(Indium-111 )放射性元素結合所構成的核子醫學放射藥物，能夠結合在神經內分泌腫瘤細胞表面的體抑素受體上，用來進行核子醫學In-111 pentetreotide全身造影檢查，以偵測神經內分泌腫瘤原發位置及可能發生的轉移病灶。
臨床上具有體抑素受體而可以In-111 pentetreotide偵測出的腫瘤包括：
‧嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)、神經母細胞瘤(neuroblastoma)、神經節細胞瘤(ganglioneuroma)
‧胃腸、胰臟腫瘤(gastroenteropancreatic tumors)，如：胃泌素瘤(gastrinoma)，胰島素瘤(insulinoma)，升糖素瘤(glucagonoma)，血管活性腸內胜肽分泌瘤 (vasoactive intestinal polypeptide secreting tumors, VIPoma)
‧類癌(carcinoid tumors)
‧甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma)
‧黑色素瘤(melanoma)
‧皮膚的梅克爾氏細胞瘤(Merkel cell tumor of skin)
‧副神經節瘤(paraganglioma)
‧垂體腺瘤(pituitary adenoma)
‧小細胞肺癌(small-cell lung carcinoma)
二、核子醫學In-111 pentetreotide造影簡介
A)核子醫學In-111 pentetreotide全身造影檢查(octreotide scan)的臨床適應：
1.可偵測和定位疑似神經內分泌性腫瘤，以及轉移病灶。
2.作為已知神經內分泌腫瘤的腫瘤分期。
3.確定腫瘤的octreotide治療反應，以及評估復發的機率。
4.篩選癌症轉移的病人以進行胜肽受體放射性核種治療(peptide receptor radionuclide therapy, PRRT)，並判斷該治療的成效。
B)核子醫學In-111 pentetreotide全身造影檢查程序如下：
病人的事前準備
1.受檢者在靜脈注射In-111 pentetreotide前24小時，要先考慮暫停octreotide的治療，並且要注意病患在停止治療後的情況。
2.為了減少輻射暴露，病人應該在注射前以及注射後一天的期間內多喝水。
3.在注射前一天和注射後一天的傍晚可考慮使用口服輕瀉劑，輕瀉劑如bisacodyl，lactulose等可以協助排出腸道的內容物，有益於胃腸、胰臟病灶的偵測。
注意事項
1. 當懷疑病人有胰島素瘤時，要備好供注射葡萄糖的靜脈導管，因為這項檢查有可能會誘發嚴重的低血糖症。
2. 對於接受全靜脈營養的病人，In-111 pentetreotide不能從負責供應營養溶液的靜派導管注射，也不可與營養液一起混合注射。
檢查步驟
1. 放射性藥物In-111 pentetreotide的劑量，成人建議注射222 MBq(6 mCi)，小孩為5 MBq/kg(0.14 mCi/kg)。
2.在注射後4和24小時或是24和48小時擷取影像。
3.受檢者在攝影前必須先排尿
4.全身造影影像收錄包含頭、胸、腹、骨盆以及大腿的部位。必要時並在疑似病灶置收集單光子電腦斷層(SPECT/CT)影像。
三、結語
神經內分泌瘤的發生率在過去30年中逐漸增加，從1974年到2004年期間已增加5倍以上的病例。這情形可能和社會大眾注意健康，常接受體檢而早期發現腫瘤；臨床醫師的認知及警覺心；以及醫學診斷工具的進步有關。核子醫學In-111 pentetreotide全身造影檢查可以協助早期診斷原發與轉移神經內分泌瘤病灶，是近年來本院核子醫學科發展的一項新檢查項目。