文/一般外科與達文西微創手術中心 謝慶隆 醫師

　　胰臟癌被稱為是癌中之王是有它的理由的，被診斷胰臟癌的病人當中通常只有5~15%的人可以接受完整的開刀切除手術。雖然在手術的進展中我們已經從傳統手術進展到腹腔鏡惠普式手術，甚至像我們團隊常做的達文西惠普式手術，但對於那些在影像上診斷無法切除的病人，我們仍然心心念念到底還有什麼方法可以治療。

　　傳統的化學治療、標靶治療和免疫療法都是無法切除胰臟癌的治療利器之一，但是否還有其它的局部治療可以再強化原本的藥物治療呢？醫學專家不斷地思考各種胰臟癌局部方法，有些治療需要有醫院設備上的限制(例如質子治療和重子治療)，有些治療需要反覆多次的治療(例如放射治療)，目前大多數專家的建議都是複合療法(例如局部燒融+化療)會略優於單一治療(例如只用藥物)。

　　胰臟腫瘤的射頻燒融(RFA)是一種針對無法切除胰臟的較新療法，這個療法在西元2006年就由海德寇斯塔教授(Dr. Hadjucostas)發表文章可用來治療胰臟腫瘤，但為何那麼多年來並不普及呢？我想有部份原因是這十年來大家才對射頻燒融有更多的認識，也更能了解其優缺點。介入方式可以用傳統手術開，也可以用達文西手術來完成，但在執行上是不是有一些很難克服的點呢？首先這類無法切除胰臟癌的病患通常不易取得胰臟檢體，不論是經由內視鏡超音波切片或手術中都一樣，但針對現在最新的次世代基因定序(NGS)來說，能夠取得胰臟癌的檢體並找到其特殊的基因型，在藥物選擇上將會有舉足輕重的影響。所以如果能在取得檢體和做局部治療上同步完成，對病人來說就減少許多痛苦和檢查時間。而目前的做法正可以同時一舉兩得。

　　對於胰臟腫瘤已造成腸道和膽道阻塞者，在術中也可視情況執行胃空腸繞道手術（gastrojejunostomy)或肝管空腸吻合術(hepatico-jejunostomy)以改善胃口不佳或預防膽管炎發生。另外一點是胰臟周圍的血管相當密集，一般RFA在執行時會有熱沈效應(sinking effect)，也就是若探針離血管太近，則熱能會被血管帶走，燒融效果便會打折。所以在執行時，一定要具備高解析度的術中超音波加上很有經驗的醫師才能順利完成。

　　至於胰臟腫瘤的射頻燒融(RFA)有沒有什麼副作用呢？任何治療都會有副作用，術後附近血管的滲血以及因為胰臟壞死所引起的胰液滲漏都有可能發生，有些較脆弱的胰臟甚至會有發生胰臟炎的機會，避免方法則有賴於經驗豐富醫師的精準下針和術中適當的止血工具(例如雙極電燒)，便可減少發生的機率。

　　對於門靜脈周圍在切除過後仍有殘存腫瘤的病患，除了術後再接續電療外還有其它治療選擇嗎?答案就是術中放射療法(IORT)，它執行的方法是在切除腫瘤後，在血管的殘端上放置圓錐盤，藉由直接照射在血管周圍無法切除的腫瘤細胞，以達到控制腫瘤的目的。這種術中放射治療和傳統化療比較起來，對腸道所造成的副作用(例如放射性腸炎)機率較低，不過目前仍需自費，有此需求的病患建議可以找專家討論。

　　在美國最近有統計胰臟癌的病患常好發在高知識份子，這類病患的特性常常是工作極端忙碌，飲食常常不定時，對自我要求過高者，最典型的代表人物就是蘋果創辦人賈博斯。我想各位認真工作的好朋友們有時也別忘記要照顧自己的身體和定時做健康檢查，才能在最適當的時刻接受治療。