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五月

旋轉肌袖症候群之復健治療

文/工作強化中心 林怡萱 職能治療師

  旋轉肌袖症候群為源自肩部旋轉肌袖的慢性疼痛,造成旋轉肌袖破裂的因素很多,常見的原因有:創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群…等,造成旋轉肌過度負荷並磨損。工作中常需手臂上舉、搬運重物高舉過肩,或從事游泳、網球、舉重及棒球等相關運動者,通常有較高風險。

  疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮,進而脂肪堆積及纖維化,造成不可逆的病變。依嚴重度分為三期:第一期會水腫、出血,第二期通常是因過度使用造成纖維化,第三期則會有肌腱斷裂的問題。病症早期或非全層破裂者,通常可透過復健治療獲得改善並控制疼痛;全層破裂、症狀明顯且在職場工作的患者,則應及早就醫由專業醫師進行評估診治。


圖一、鐘擺運動

  復健治療方面,早期目標為減少肌腱組織的壓力、降低發炎及疼痛,透過徒手治療、牽拉運動及肌力訓練,能有效幫助放鬆及伸展肩部肌群。居家復健與保健,常見活動如圖一「鐘擺運動」:患側手持啞鈴或寶特瓶(約1公斤),健側手扶穩固之檯面(約肚臍高),雙腳遠離檯面約一個手臂長的距離,雙膝微彎、雙腳與肩同寬,於腰背直立的姿勢下稍微彎曲髖關節,使患側手臂自然垂下。接著透過雙腳的重心轉移使身體搖晃,帶動患側手前後方向或左右方向搖擺,以模仿時鐘的鐘擺。此活動利用地心引力鬆開肩部關節,患側手呈放鬆狀態、無須出力,避免二度受傷。此外,亦能自主伸展肩部肌群,如圖二「肩關節水平內收」之伸展動作,有助於放鬆緊繃的上臂肌肉。隨著個案發炎及疼痛舒緩,復健活動的強度及頻率亦會提高,以增進旋轉肌肌耐力以及執行功能性活動的能力。


圖二、肩關節水平內收之伸展動作

  除了復健活動外,治療師亦提供人因工程衛教,教導個案避免執行如手肘高舉過肩的禁忌動作。此外,職災勞工工作強化中心亦能協助職務再設計,透過輔具設計或是工作調整建議,幫助個案減少重複動作造成之二度傷害,抑或以省力的輔具工作,降低旋轉肌群之負荷,以期安全返回職場並穩定就業。

工作強化中心(職業重建計畫)

  工作強化中心是勞動部職業安全衛生署的補助案,目的是為了解決勞工在傷病後面臨的工作能力損失,提供免費的工作能力訓練(包括體適能鍛練、工作模擬、職務再設計、心理支持等),或協助轉介就服機構,使職災勞工傷病後能盡快及安全的回到工作崗位,以解決生活、經濟及工作上的困難,減少社會成本。

服務對象及收案標準

1.已被認定為職業病或職業傷害之職災勞工

2.病理狀況已達醫療復健穩定者

3.有明確重返職場從事原工作或其他職務之需求者

4.職災後工作能力與重返工作所需能力有明顯落差者

5.願意配合參與每週至少兩次、每次 2 小時以上、持續四~八週不間斷之工作強化訓練